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La file active Étape 1 : inclusion Étape 2 : plan dintervention personnalisé Étape 3 : suivi
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Le passage aux Urgences : Pour une personne âgée : fragile, en perte dautonomie, maintenue au domicile même sil nest pas suivi dhospitalisation… Cest pour le réseau : toujours un signe de rupture souvent un critère dinclusion
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Quels partenariats pour fluidifier le champ daval ? Développement de lARDH, Fiche de liaison ville/hôpital, UMG/urgences/réseau, Maisons de retraite, HAD, Fin de vie.
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Sécuriser le RAD, cest gagnant-gagnant pour : Le patient, Le médecin généraliste, Les professionnels du plan daide, Linstitution.
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Conclusion… Les moyens qui existent à lextérieur de lhôpital sont nombreux, de qualité mais souvent peu utilisés, Le maintien à domicile dune personne âgée dépendante demande vigilance et réactivité, Le réseau gérontologique de santé peut aider chaque partenaire du plan dintervention personnalisé à ne pas perdre de son efficacité faute de relais.
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