Table Ronde Prise en charge du patient en fin de vie aux urgences

Présentation au sujet: "Table Ronde Prise en charge du patient en fin de vie aux urgences"— Transcription de la présentation:

1 Table Ronde Prise en charge du patient en fin de vie aux urgences
D. FEBVRE Cadre de santé infirmier Equipe Mobile de Gérontologie CHU NICE 3èmes journées COPACAMU

2 Mme L….., 92 ans. Arrivée (ambulance privée) au SAU à 17h30, venant de la Maison de Retraite X ( à 25 km du SAU). Lettre du médecin demandant « admission en service de médecine » pour troubles de la conscience avec dyspnée. A son arrivée : TA = 110/70, P = 112, Sa O2 = 88% (O2 3l/mn au masque pendant le transport), cyanose des extrémités, GLASGOW = 11.

3 Patiente installée en déchoquage, déshabillée (marbrures - cachexie), perfusée, 02 MHC
Dans le dossier :CR d’hospitalisation datant de 4 mois : Récidive de cancer colique (opéré en 2002) avec carcinose péritonéale ; abstention thérapeutique ; admission en maison de retraite. Appel au Médecin traitant : hospitalisation « sous pression de la famille » qui doit rejoindre la patiente au SAU.

4 1 - Sur quels éléments se baser pour la décision de prise en charge diagnostique et thérapeutique ?
2 - Quelle orientation ? Retour à la maison de retraite ? Hospitalisation en unité de soins ? Hospitalisation en UHCD (ZSTCD) ? Box du SAU ? 3 - Quel est le rôle du personnel infirmier ?

5 Conduites à tenir Mr FOKON Dr YAKA

6 1 _ Décision diagnostique et thérapeutique
Age n’est pas LE facteur déterminant de la stratégie diagnostique ou thérapeutique Valider la « fin de vie » : Discussion patient, famille, médecin traitant, personnel structure d’hébergement (recueil de données infirmier au SAU) Dossier patient : compte rendu hospi antérieure… Eléments cliniques … « l’expérience » DECISION COLLEGIALE Prise en charge de la douleur Expliquer la décision à la famille …à l’équipe

7 2- Quelle orientation ? Dépend de l’imminence estimée du décès
Dépend du contexte : lits disponibles (« syndrome du dernier lit ») structure (un box isolé au SAU ou une chambre à 2 lits à l’UHCD ?) activité du SAU, charge en soins actuelle … et prévisible . Décision d’orientation évolutive

8 3 - Rôle du personnel infirmier
Accueil Recueil de données (IOA – IDE zone de soins) Soins techniques – surveillance Soins de base : installation, confort patient (matelas, coussin, nutrition, hydratation, massage des points d’appui ou retournements), confort entourage Soins relationnels : accompagnement patient, entourage (écoute de la souffrance, de la peur, des besoins, des limites ; face au déni, à l’agressivité, à la culpabilité de l’entourage = rétablir la communication) Aider « l’accompagnant naturel » (la famille) Participation aux discussions sur les décisions thérapeutiques

9 Rôle du personnel infirmier Contraintes
LE TEMPS – Le manque de disponibilité Le manque d’informations (incomplètes, peu stables, subjectives …) L’environnement structurel : architecture, « ambiance » peu propices à créer un climat de sérénité Le sentiment d’assumer une mission qui n’est pas la nôtre

10 Rôle du personnel infirmier Ressources
L’équipe L’organisation : anticipation des situations (réduire l’improvisation) Élaboration en équipe de protocoles La formation Théorique Clarifier son approche personnelle de la mort L’accompagnement : groupes de parole, de briefing, psychologue ….

11 Conclusion Décret 11/02/2002 (actes professionnels infirmiers) – Circulaire 19/02/2002 (organisation des soins palliatifs et de l’accompagnement) – Code de déontologie médicale : obligation de prendre en charge les personnes en fin de vie et leur entourage …quel que soit le service de soins