NEUROLOGIE F. MANIGLIER – Y. COICAUD.

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1 NEUROLOGIE F. MANIGLIER – Y. COICAUD

2 ANATOMIE Le crâne: Os frontal os pariétal os temporal os occipital

3 ANATOMIE Le crâne:

4 ANATOMIE = C1-C7 =D/T1- D/T12 = L1-L5 = S1-S5 = 4

5 ANATOMIE

6 ANATOMIE Scissure inter-hémisphérique Ventricules droit et gauche
Substances grises Substances blanches 3ème ventricule 4ème ventricule  cervelet

7 ANATOMIE Substance blanche = conduction de l’influx nerveux (gaine de myéline) <> 2 centres nerveux <> centre nerveux  nerf Substance grise = réception des messages élaboration – analyse réponse

8 ANATOMIE: les méninges
 cérébrales scalp dure-mère os LCR arachnoïde cortex pie mère substance blanche

9 les méninges dure mère  2 feuillets épaisse, résistante
Vascularisation, réseau lymphatique arachnoïde  2 feuillets fine excrétion du LCR Pie-mère  très fine s’insinue dans toutes les anfractuosités des pelotons vasculaires saillant ventricules = plexus choroïdes

10 les méninges <> Os et dure-mère = espace extra dural
<> dure-mère & arachnoïde = espace sous dural = espace virtuel <> arachnoïde & pie-mère = espace sous arachnoïdien = LCR + artères centres nerveux + veines drainent tissu nerveux et nerfs dans les sinus veineux

11 les méninges  Médullaire Pie-mère substance grise
Arachnoïde substance blanche dure-mère

12 ANATOMIE: Le cerveau = 3 secteurs

13 Le parenchyme

14 LE LCR Volume total = 120-150 ml (10% du vol cérébral)
30 ml  ventricules latéraux 75 ml  espace sous arachnoïdien spinal

15 LE LCR 3ème ventricule 4ème ventricule
Plexus choroïde = production du LCR LCR

16 LE LCR 60% = plexus choroïde
40% = vaisseaux sous arachnoïdiens, cellules cérébrales…. Production = 0.35 ml/min

17 LE LCR Renouvellement complet en 4h
Circulation = encéphale  rachis encéphale Filtration et sécrétion régulées / réabsorption (85-90% sites intracrâniens, 10-15% sites rachidiens)

18 LE LCR Diminution de la sécrétion Pas de modification
Hypothermie: 1°C en moins =  11% Hypocapnie = réduction du débit sanguin des plexus choroïdes (transitoire) Alcalose métabolique Facteurs pharmacologiques = diurétique, SSH, mannitol, stéroïde… Pas de modification Hypercapnie, acidose métabolique

19 LE LCR Rôle pression moyenne <> 6 et 18 cm H2O
flottaison du cerveau et  masse  poids =1 500 g / masse dans LCR = 50 g

20 Maintien de l’homéostasie
LE LCR Rôle  protection cerveau & moelle épinière contre les traumatismes  filtration des substances nutritives  évacuation des déchets du métabolisme du tissu nerveux = rôle tampon dans les échanges sang-tissus nerveux  transport de intracérébral de neurotransmetteur Maintien de l’homéostasie

21 LE LCR Composition liquide limpide incolore - eau de roche
composition du plasma glucose = 1/2 glycémie normale électrolytes

22 LE LCR Composition protéines  taux augmente avec l'âge
variation selon niveau du prélèvement = variation perméabilité de la barrière méningo-encéphalique

23 LE LCR Composition riche en enzymes pauvre en lipides
cytologie = <> moins de 2 cellules et maximum 3 à 5 cellules lymphocytaires/mm3

24 LA circulation cérébrale:
artérielle sang artériel l’encéphale  issu crosse aorte & tronc brachio-céphalique = 4 axes : système carotidien  carotides primitives système vertébro-basilaire masse cérébrale  que capillaires

25 LA circulation cérébrale:
artérielle Le polygone de willis

26 Polygone de Willis

27 LA circulation cérébrale:
Le drainage veineux sinus veineux crâniens système jugulaire interne Le Débit Sanguin Cérébral (DSC) est maintenu stable par un système d’autorégulation au niveau du polygone de Willis

28 LA circulation cérébrale:
Le drainage veineux drainé, en périphérie de l’encéphale  veinules  sinus veineux sinus = canal /dédoublement 2 feuillets dure-mère

29 LA circulation cérébrale:
Le drainage veineux  sinus longitudinal supérieur (médian)  sinus longitudinal inférieur (médian)  sinus droit = relie les deux précédents  sinus sigmoïde  chaque côté  sinus latéral (SL)  chaque côté

30 LA circulation cérébrale:
Le drainage veineux Encéphale SL droit SL gauche V jugulaire D V jugulaire G Tronc VBC Tronc indéterminé veine cave  oreillette droite comme au niveau artériel  de nombreuses anastomoses à la périphérie des  territoires veineux hémisphère controlatéral  1/3 sang veineux  chaque jugulaire interne

31 LA circulation cérébrale:
Le drainage veineux comme au niveau artériel  de nombreuses anastomoses à la périphérie des  territoires veineux hémisphère controlatéral  1/3 sang veineux  chaque jugulaire interne

32 Artère carotide interne
NEUROLOGIE ANATOMIE Polygone de Willis Artère carotide interne Tronc basilaire A carotide externe Jugulaire interne A vertébrale A sous-clavière VCS Veine sous-Clavière Aorte

33 La barrière hémato-encéphalique
= structure histologique  échanges hydro-électrolytiques <> cellules nerveuses & sang capillaire  les  de constitution de la paroi des capillaires cérébraux / capillaires périphériques =  de perméabilité lors des variations des pressions oncotique et osmotique

34 La barrière hémato-encéphalique
les espaces intercellulaires des parois capillaires = + étroits au niveau cérébral Ø de passage des électrolytes polarisés (Na+, Cl-, K+…) Ø de passage des substances de PM de à contrairement aux capillaires systémiques  électrolytes

35 La barrière hémato-encéphalique
tissu interstitiel au niveau du cerveau = + serré & - compliant aux mouvements hydriques / niveau systémique  passage de la BHE des substances / diffusion simple / transport par médiateur passif  protection du cerveau quand osmolalité plasmatique insuffisante

36 Sympathique parasympathique
ANATOMIE Le système nerveux = 3 parties Système nerveux central Encéphale Cerveau Moelle épinière tronc cérébral cervelet Système nerveux périphériques Nerfs Nerfs rachidiens crâniens périphériques Système nerveux Végétatif Système Système Sympathique parasympathique

37 Le système nerveux central
2 parties segment supérieur = encéphale subdivisé en 3 le cerveau le tronc cérébral le cervelet un segment inférieur = la moelle épinière

38 Le système nerveux périphérique
nerfs crâniens = XII paires nerfs rachidiens périphériques  formé de ganglions et de nerfs  circulation d’information <> organes et SNC  conduction des commandes motrices du SNC

39 Le système nerveux périphérique

40

41 Le système nerveux périphérique
nerfs crâniens = 4 subdivisions nerfs sensoriels nerf olfactif = I nerf optique = II VIII ème paire crânienne = audition (cochléaire) & équilibre (vestibulaire) Nerfs moteurs nerfs oculomoteurs = III IV VI nerf facial = VII motricité de la langue = XII

42 Le système nerveux périphérique
nerfs sensitifs trijumeau = V  3 troncs principaux = innervation sensitive de la face Nerfs mixtes IX X & XI èmes = motricité & sensibilité sphère oro-pharyngo-laringée X = + fonction végétative  organes cardio-respiratoires & viscères

43 Le système nerveux périphérique

44 Le système nerveux végétatif
régulation fonctions organiques internes nutrition, homéostasie non volontaire = organes internes, muscles lisses

45 Le système nerveux végétatif
2 sous systèmes sympathique = relation d’alerte parasympathique = fonctionnement habituel

46 Le système nerveux végétatif

47 NEUROLOGIE ANATOMIE L’essentiel des informations sont tirés du module de neuro-réanimation du docteur C Teissier de l’hôpital Beaujon Dr. C. TESSIER SAR Beaujon 2007/2008 Merci et … à la suite F.Maniglier- Y.Coicaud

48 NEUROLOGIE Conclusion NEUROLOGIE ANATOMIE