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ITEM 230 Aiach Déborah DCEM3
COMA NON TRAUMATIQUE ITEM 230 Aiach Déborah DCEM3
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dysfonctionnement de la FRAA
COMA = altération de la conscience et vigilance non réversible sous l’influence de la stimulation. dysfonctionnement de la FRAA DD : - Locked in Syndrome (infarctus TC atteinte bilatérale faisceaux pyramidaux et géniculés) - Mutisme akinétique (lésions frontales bilatérales hydrocéphalie aigue) - Coma psychogène - Hypersomnies
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ETIOLOGIES ATTENTION : Parfois causes multiples associées +++
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Métabolique et carentielles :
Progressif, manifestations motrices, crises comitiales généralisées, conservation réponses pupillaires. -Hypoglycémie -Hypoxie -Troubles ioniques (calcémie natrémie) -Hypothermie profonde -Encéphalopathies de Gayet Wernicke/ hépatique/ IR/ Resp -Affections endocriniennes : complications diabète, ISR aigue, hyperparaT (hyperCa), hypoT( hypothermie)
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2) Toxiques : -Intox OH aigue
-Intox médicamenteuse : barbiturique BZD, AD tricyclique, lithium, Anticholinergiques -Surdosage en opiacés myosis punctiforme sérré bilat NALOXONE -Intox accidentelles ( CO…)
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Brutal, signes neurologiques focalisés.
3) Vasculaires: Brutal, signes neurologiques focalisés. -Hémorragie méningée -Hémorragie intraparenchymateuse -Infarctus cble -Encéphalopathie hypertensive (HTA maligne) -Thrombophlébite cble
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5) Processus expansifs:
4) Infectieuses: -Méningo-encéphalite (herpétique, neuropaludisme…) -Abcés cérébral compressif 5) Processus expansifs: -HSD -Tumeur cble sus/sous tentorielle avec engagement cérébral 6) Comitiale: -Coma post critique, état de mal généralisé.
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Ex neurologique: -Score de glasgow -Souplesse nuque -Tonus musculaire
-Rech mvts anormaux -Etude réflexes (ROT, RCP) -Etude respiration Cheynes stokes, apneustique, ataxique…
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- Examen des yeux : * position paupieres * Clignements - réflexes
* pupilles: Diencéphale : petites réactives Mésencéphale : moyennes fixes Nerf III : mydriase fixe homolat Protubérance : myosis punctiformes réactives
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* position des globes oculaires
* mouvements spontanés des globes oculaires * mouvements oculaires réflexes : oculo-céphalique, oculo- vestibulaire si conservés = Intégrité du TC * FO= HTIC (œdème papillaire)
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Examens paracliniques :
1) Systématique: -NFS Plq -TP TCA CRP -Iono sanguin, glycémie, calcémie -Urée créat, BHC -Alcoolémie, Rech de toxiques dans sang et urines -Gds -Hémoc si F°
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2) Non systématique selon orientation:
-TDM cérébral -PL: coma fébrile après TDM+++ -Bio: selon orientation: dosage CO, dosage hormonaux, FS/GE… -EEG toujours ralentit permet classification coma sauf si coma psychogène (DD)
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Réaction inadaptée ou -
Classification COMA: Stimulation Auditive Stimulation Nociceptive Paroles Stade I Vigil + Compréhensibles Stade II Réactif - + Mouvement adapté Stade III Aréactif Réaction inadaptée ou -
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ATTITUDE THERAPEUTIQUE
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TRAITEMENT ETIOLOGIQUE AVANT TOUT +++
Hospitalisation en REANIMATION Scope Cardio-resp + sat O2: Pouls TA diurése T° VM si défaillance respiratoire +/- SG pour apports caloriques Ionogramme sanguin apports HE Apports vitaminiques B1 B6 PP Ex neuro pluriquotidien, Glasgow: consigné par écrit, heure de l’examen. Prévention complications décubitus: matelas anti-escarres, Changement position / 3h , lovenox , kiné… Soins des yeux : collyre vitaminique, occlusion palpébrale Surveillance stricte, état nutritionnel, urée, NFS Gds, RxT, quotidiens. TRAITEMENT ETIOLOGIQUE AVANT TOUT +++
