Fibrinolyse dans les stations de ski Dr Dominique SAVARY – SAMU 74 13ème Assises du CNCSG 23 Novembre 2007.

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2 Fibrinolyse dans les stations de ski Dr Dominique SAVARY – SAMU 74 13ème Assises du CNCSG 23 Novembre 2007

3 Des STEMI de moins de 12 h dans des zones enclavées Des STEMI de moins de 12 h dans des zones enclavées Une problématique La montagne : une épreuve deffort grandeur nature

4 Les expériences étrangères pour la fibrinolyse Paramédics Médecins généralistes Équipes médicalisées

5 Des opportunités en 2002 Ouverture dune salle dangioplastie sur le département 74 Ouverture dune salle dangioplastie sur le département 74 Création du registre prospectif permanent du RESURCOR Création du registre prospectif permanent du RESURCOR Un réseau de médecins généralistes volontaires: Médecin Correspondant de SAMU (MCS) Un réseau de médecins généralistes volontaires: Médecin Correspondant de SAMU (MCS) Des acteurs hospitaliers motivés Des acteurs hospitaliers motivés

6 Choix des cabinets de MG Les Gets La Clusaz Samoens Avoriaz Le Grand Bornand Flaine Frangy A plus de 30 mn du Smur de proximité A plus de 30 mn du Smur de proximité 14 000 habitants (X8 en saison) 14 000 habitants (X8 en saison)

7 ECG disponible H24 avec télétransmission Pratique habituelle de lUrgence Matériel de réanimation Oxygène Scope, Défibrillateur… Formation initiale et continue annuelle Coordination par SAMU/ service de cardiologie référent Conditions de participation

8 Stratégie RESURCOR

9 Douleur thoracique > 20 minutes Douleur thoracique > 20 minutes Nitro-résistante Nitro-résistante Evoluant depuis moins de 12 heures Evoluant depuis moins de 12 heures Avec sus décalage persistant du segment ST Avec sus décalage persistant du segment ST Population étudiée: Le STEMI

10 42 STEMI de moins de 12h Registre RESURCOR 28 Fibrinolyses par le médecin généraliste 7 Fibrinolyses par le SMUR 32 STEMI PEC par le médecin généraliste 2 Fibrinolyses par le SMUR2 contre indications à la fibrinolyse 3 Fibrinolyses à lhôpital de secteur1 patient non reperfusé 3 contre indications à la fibrinolyse Salle de KT Notre étude: entre 2002 et 2006

11 Âge (ans) 54 +/-763+/-14 Âge (ans) 54 +/-763+/-14 Hommes (n) 17 (61%)2075 (75%) Hommes (n) 17 (61%)2075 (75%) BMI22+/-326+/-3 BMI22+/-326+/-3 FRCV FRCV Dyslipidémies (n) 3 (11%)38% Dyslipidémies (n) 3 (11%)38% HTA (n) 7 (25%)40% HTA (n) 7 (25%)40% Hérédité coronaire (n) 2 (7%) 20% Hérédité coronaire (n) 2 (7%) 20% Diabète (n) 1 (4%)17% Diabète (n) 1 (4%)17% Tabagisme actif (n) 6 (22%)33% Tabagisme actif (n) 6 (22%)33% Population de létude Population MG RESURCOR N=28N=2736

12 ATCD personnels Angor19%23% Infarctus7%9% ICC01,5% Revascularisation3%9% AOMI0 4% Topographie antérieur (n)9 (32%)1027 (37%) Etendu (n)11%10% Précédé dangor instable (n)2 (7%) 882(32%) Population de létude Population MG RESURCOR N=28N=2736

13 Signes de gravité Classe Killip 4 ou PAS<80mmHg 0 (6%) TDR Ventriculaires (11%) (4%) Initial TIMI risk score1.9 +/-1.3 2.6 +/-2.1 Paramètres pronostiques intermédiaires Fraction déjection ventriculaire53% 51,1% Taux de CPK(UI/ml) 1652 2280 Total TIMI risk score 2 +/-1.7 2,7+/ - 2 Population de létude Population MG RESURCOR N=28N=2736

14 Appel au centre 15 18% 48% Appel direct du MG (n) 13 55% 43% Consultation directe au cabinet du MG (n) 10 Premier contact diurne entre 8h et 20h (n) 14 Modalité dappel Population MG RESURCOR N=42N=2736

15 Aspirine (n)22 Aspirine (n)22 Amiodarone (n)1 Amiodarone (n)1 Adrénaline (n)1 Adrénaline (n)1 Antalgiques Antalgiques morphiniques (n) 8 morphiniques (n) 8 non morphiniques (n) 5 non morphiniques (n) 5 Anxiolytiques (n) 2 Anxiolytiques (n) 2 Traitements instaurés par le MG (1)

16 Anticoagulants (n) Anticoagulants (n) HNF (n)3 HNF (n)3 HBPM (n)23 HBPM (n)23 Bétabloquants (n)1 Bétabloquants (n)1 Thiénopyridine (n) 2 Thiénopyridine (n) 2 Test à la trinitrine (n)28 Test à la trinitrine (n)28 Thrombolytiques (n)28 Thrombolytiques (n)28 Chocs Electriques externes (n) 3 Chocs Electriques externes (n) 3 Traitements instaurés par le MG (2)

17 Flux TIMI 3 %

18 MACE (, Killip 3, AVC, récidive ischémique) % Tous les patients sont sortis vivants de lhôpital

19 Si lon tient compte des 30 minutes nécessaires au Smur pour initier une fibrinolyse cest 71 minutes de gagner sur la reperfusion Les délais Douleur – 1er contact MG 50 min [11 – 87] 1er contact MG – Thrombolyse MG 62 min [42 – 98] Thrombolyse MG – Arrivée du SMUR 41 min [32 – 82] PEC SMUR – Arrivée au Centre Hospitalier 98 min [61 - 268]

20 Une population sélectionnée Une population sélectionnée Dans 10 cas le centre 15 na pas « déclenché » le MG Dans 10 cas le centre 15 na pas « déclenché » le MG Peu dintervention héliportée Peu dintervention héliportée Etude limitée, expérience préliminaire Etude limitée, expérience préliminaire Limites de létude

21 Pas derreur diagnostique Pas derreur diagnostique Bon respect des procédures / MG Bon respect des procédures / MG La télétransmission peu utile La télétransmission peu utile 3 FV récupérées 3 FV récupérées Enthousiasme des MG Enthousiasme des MG Du temps gagné sur la reperfusion Du temps gagné sur la reperfusion Conclusion

22 Perspectives 2002 2006 2008 20 cabinets équipés en 2008

23 Sites appropriés Sites appropriés Des MG intégrés dans un réseau de laide médicale urgente Des MG intégrés dans un réseau de laide médicale urgente Une formation spécifique annuelle Une formation spécifique annuelle Un environnement technique adapté Un environnement technique adapté Une coordination SAMU / Cardiologues Une coordination SAMU / Cardiologues Conclusion 2