Néphropathies glomérulaires

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1 Néphropathies glomérulaires

2 Néphropathies glomérulaires
Syndrome néphritique(glomérulonéphrite) •Post infectieuse (strepto A) •Oedèmes d’intensité variable •Oligurie •HTA •Protéinurie variable •Protidémie normale •Hématurie •Insuffisance rénale •Évolue souvent vers mal chronique

3 Néphropathies glomérulaires
Syndrome néphrotique •Idiopathique souvent •Oedèmes majeurs •Diurèse conservée •Pas d’HTA (SN pur)

4 Néphropathies glomérulaires
•Protéinurie massive > 3g/j •Protidémie très basse •Pas d’hématurie •Pas d’insuffisance rénale •Récurrences fréquents mais % global de guérison = 85%

5 La GNA post-streptococcique
Clinique : Syndrome néphritique aiguë jours après une infection à streptocoque (post angineux, impétigo) ou plus rarement d’autres germes (méningocoque, pneumocoque...) Hématurie (macro dans 70% des cas) + protéinurie 1g/J Terrain : Enfants > l’adulte

6 La GNA post-streptococcique
Histologie : -MO : Prolifération endocapillaire globale et diffuse. Infiltration des glomérulespar des monocytes et des PMNs. Présence de humps (gros dépôts éosinophiles de forme conique sur le versant externe de la MBG).

7 La GNA post-streptococcique
-IF : dépôt granuleux de C3, IgG, IgM dans le mésangium et le long de la MBG Traitement : Pas de traitement Evolution : Evolution favorable avec guérison spontanée dans % des cas. Résolution clinique en < 3 semaine, hématurie < 6 mois, protéinurie < 2 ans.

8 Syndrome Néphrotique Physiopathologie Les mécanismes ne sont pas connus avec précision Un présumé «facteur de perméabilité» non identifié est mis en cause agirait sur les podocytes(épithélium du glomérule)

9 Syndrome Néphrotique Facteur sécrété / les lymphocytes T ? en réponse non spécifique à une agression de nature inconnue : infectieuse ? allergique ? , Il y a des arguments pour une base immuno-pathologique du SN et avant tout sa sensibilité aux corticoïdes & Immun-suppresseurs

10 1.Protéinurie: > 3g / j 2.Hypoprotéinemies (< 60g/l) 3.Syndrome oedémateux diffus, majeur 4.Hyperlipémie: tous les lipides sont ↑,cholestérol et fractions, triglycérides

11 Syndrome Néphrotique la protéinurie est massive : sans HTA,insuffis. rénale, ni hématurie est dit «SN pur» Avec d HTA,insuffis. rénale, hématurie il est dit «SNimpur»

12 Diagnostic différentiel
1.Oedèmes d’origine rénale •Glomérulo-néphrite •IRC 2.Oedèmes d’origine non rénale 1.Insuffisance cardiaque, péricardite constrictive

13 Diagnostic différentiel
2.Insuffisance hépatique 3.Hypo-protidémie par carence (kwashiorkor) / malabsorption ou pertes digestives 4.Autres : médicaments (corticoides, Ca bloquants..) 3.Oedèmes localisés: thrombose, cellulite, ou compression tumorale

14 Infection / sepsis= la + fréquente
Complications Infection / sepsis= la + fréquente •Thromboses (tous sites) non prévisible par test de labo •Anémie •Malnutrition ou aggravation de malnutrition préexistante Plus rares : •Insuffisance rénale aiguë •Insuffisance rénale chronique