Contre­indications de l’extraction dentaire

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1 Contre­indications de l’extraction dentaire

2 La décision de faire une extraction dentaire ne dépend pas entièrement sur la condition de la dent et du tissu dans son immédiate proximité. Le/la dentiste devra prendre en considération les contre-indications vis-à-vis de l’extraction. Par exemple, en tenant compte de l’état général de la santé du/de la patient/e, le/la dentiste devra prendre en considération les contre-indications pour faire l’extraction qui en fait peuvent contrer celles de l’extraction. Dans ce cas-ci, la décision pour faire l’extraction est reconsidérée et la dent reste dans sa place. Les contre-indications de l’extraction sont pour la plupart relatives et elles peuvent être modifiées par le/la clinicien/ne qui exécute d’autre traitements. Lorsque la contre-indication n’est plus décisive, l’extraction déjà planifiée peut être mise en œuvre.

3 Les contreindications de l’extractions dentaires sont classifiées
en deux catégories: des contre-indications systémiques des contre-indications locales

4 Les contreindications systémiques
Celles-ci visent tous les facteurs de la santé entière, aussi que ceux mentaux, qui ont de l’influence sur la capacité du patient/de la patiente de résister à la procédure chirurgicale. Quand le/la dentiste a des doutes en ce qui concerne l’état physique du/de la patient/e, celui-là devra consulter un médecin généraliste ou l’envoyer chez un spécialiste. Il y a des contre-indications systémiques absolues et d’autres relatives vis-à-vis de la procédure chirurgicale. Par conséquent, les antécédents médicaux de la famille devront être obtenus. L’examen clinique et l’évaluation visuelle prudente, basés sur une connaissance et habilité adéquate représentent un facteur majeur pour la découverte des nombreuses implications des maladies systémiques du/de la patient/e qui doit subir l’intervention chirurgicale. L’examination radiographique et le test de laboratoire sont des adjoints nécessaires dans le processus de faire un diagnostic et de la gestion.

5 Tests de laboratoire et leurs significaţion
Le test La valeur normale La signification Hémoglobine (g /dl) Hommes Femmes Nouveau-nés 16-19 Enfants en polycitémie en anémies Hématocrite (%) Hommes Femmes Nouveau-nés Enfants Nr.érythrocytes 4-5 mil∕mm3 polycitémies certaines formes d’ anémies Nr.thrombocytes ∕mm3 thrombocytopénies Nr.leucocytes /mm³ infections bacteriennes , affections avec destruction tissulaire,leucémie, mielosuprésie,infections virales

6 Tests pour les perturbations de la saignée
Le test La valeur normale thrombocytes /mm³ Temps de saignée 2-3min. Temps de coagulation 6-12min. Temps de prothrombine 12-14sec. IP=75-100% Temps de thromboplastine partiellement activée 30-40 sec.

7 Les troubles de saignement (coagulation)
L’identification du patient (les antécédents médicaux) La présence des problèmes de coagulation parmi ses parents Du saignement excessif après une extraction dentaire Du saignement excessif après une trauma L’usage des médicaments pour la prévention de coagulation ou la douleur chronique Des maladies passées ou présentes La survenue du saignement spontané

8 (PT testé / PT normal) (0,8-1,25)
INR (raport normalisé international) (PT testé / PT normal) (0,8-1,25) 1,5-2 – la prophylaxie de l’ insuffisance veineuse profonde 2-3 - la prophylaxie de la thromboembolie dans la fibrillation 2,5-3,5 - les patients avec des prothèses valvaires 3-4 - thromboembolisme pulmonaire

9 D’autres tests Le test La valeur normale VSH 7-10mm∕1h 8-15mm/2h
Glycémie 80-120mg∕dl Urée 15-50mg∕dl Créatinine 0,7-1,4mg/dl

10 Syndromes hémorragiques
Déficiences plaquettaires Thrombocytopénies Thrombocytopaties Perturbations des facteurs de coagulation

11 Le traitement anticoagulant
Tous les patients nouveaux et rappelés devront être demandés s’ils prennent aucun médicament anticoagulant ou d’aspirine ou médicament qui contient l’aspirine. Lorsque les patients sont sous thérapie anticoagulante, le dentiste devra contacter le médecin généraliste du patient avant d’apprendre le degré d’anticoagulants maintenus et le but pour lequel ce médicament-ci est employé. Le dentiste peut utiliser des testes cliniques de laboratoire pour dépister chez les patients les troubles de saignement: la numération plaquettaire Aucune procédure dentaire devra être faite à moins qu’un accord médicale a été obtenu et le niveau d’anti coagulation est à un taux acceptable; la procédure peut être retardée par 2-3 jours lorsque le dosage d’anticoagulant doit être réduit. Éviter l’aspirine or les composés contenant de l’aspirine pour le control du douleur postopératoire.

12 Déficiences plaquettaires
Thrombocytopenies hépatites chroniques actives cirrhose hépatique leucémies médication cytotoxique Thrombocytopathies 1.congénitales (la maladie V.Willebrand, la thrombasthénie Glanzmann) 2.acquises (la thérapie chronique à l’aspirine ou AINS)

13 Perturbations des facteurs de coagulation
Congénitales la hémophilie A (f.VIII) la hémophilie B (f.IX) les maladies V.Willebrand Acquises les affections hépatiques sévères l’administration des anticoagulantes coumariniques (TROMBOSTOP, SINTROM) la thérapie à l’héparine les syndromes de malabsorption

14 Médication qui peut causer les saignements
1/ Héparine, warfarine, héparine de faible poids moléculaire, énoxaparine 2/ Dérivé de la coumarine 3/ Dipyridamole Ou aspirine ou médicaments qui contiennent aspirine, ibuprofène, clopidogrel, tirofiban Ou chimiothérapie (suppression de la production des plaquettes) Ou un large spectrum antibiotique récent Ou l’usage excessif d’alcool Ou des préparations à base des plantes

15 Troubles des cellules sanguines blanches
Leucocytose et leucopénie Leucémie et lymphome Leucémie myélogène aigue Leucémie aigue lymphoïde Leucémie myéloïde chronique ou de lymphocyte Lymphomes Les maladies de Hodkin et non H Lymphome Burkitt Myélome multiple Les aspects suivants sont nécessaires d’être pris en considération: les antécédents médicaux, les examens médicaux, les tests de dépistage en laboratoire, l’hospitalisation, l’extraction avec consultation hématologique, la prévention du saignement et d’infection.

16 Perturbations de coagulation - atitude thérapeutique
La catégorie de risque Atitude thérapeutique Risque diminué Toutes les interventions chirurgicales sont possibles Risque modéré (thérapie coumarinique) Consulter le médecin cardiologue La hospitalisation est préférable Investigation de l’ hémostase (INR) Mesures strictes de l’ hémostase locale (thérapie à l’aspirine) Détermination des constantes de l’ hemostase (TS) Risque élevé Consulte hématologique et hospitalisation

17 Affections hématologiques malignes
Les leucemies aiguës Syndrome hémoragique Syndrome anémique Syndrome infectieux Les manœuvres saignants sont contre-indiquées

18 Affections hématologiques malignes
Les léucemies chroniques – la symptomatologie étant plus attenuée par rapport à la forme acute, permet l’executation des manœvres de chirurgie orale dans la période de remise de la maladie, en colaboration directe avec le spécialiste hématologue. Lymphomes hodgkiniens nonhodgkiniens Le médecin stomatologue peut s’assumer la responsabilité de la resolution des cas à condition que l’état general du malade et les preuves biologiques correspondent.

19 L’Association américaine du cœur (American Heart Association) recommande que la thérapie à coumarine ne devra être interrompue pour les interventions dentaires invasives et un rince-bouche à l’acide tranéxamique devra être appliqué pendant les premiers deux jours. postopératoires afin de contrôler les saignements excessifs. Lorsque des saignements postopératoires excessifs ont lieu après une extraction on peut placer de Gelfoam avec thrombine dans l’alvéole de la dent. D’autres produits: OXYCEL, SURGICEL, COLLAGENE MICROFIBRILLAIRE, ACID TRANEXAMIQUE. L’administration de la vitamine K, plasma frais congélé, des concentrés prothrombiques

20 Les maladies cardiovasculaires
L’hypertension est une élévation anormale de la tension artérielle qui peut être fatale lorsque celle-ci est soutenue/maintenue et reste non traitée. Les aspects suivants doivent être pris en considération: les patients hypertensifs (avec une tension artérielle plus haute que 140/90 mm Hg) devront être identifiés en tenant compte de leur antécédents médicaux de la famille et devront être confirmés par la mesure de la tension artérielle le stress et l’anxiété en ce qui concerne la consultation dentaire peuvent causer une augmentation de la tension artérielle en conduisant vers l’angine, l’infarctus du myocarde ou l’accident vasculaire cérébral (AVC) il y a des médicaments anti hypertensifs qui peuvent causer des lésions orales ou de la sécheresse buccale qui prédisposent les patients à une hypotension orthostatique

21 La mesure de la tension artérielle
Tension arterielle (mm/Hg – millimètres de mercure) Récommendation du traitement dentaire Normale 120/80 mm/Hg Toute intervention chirurgicale nécessaire Contenue Jusqu’à 140/jusqu’à 90 On peut faire des interventions chirurgicales, avec l’accord du cardiologue, avec ou sans sédation Légèrement haute 140 –160/ 90 – 105 On peut faire des interventions chirurgicales, en tenant compte de l’accord du cardiologue, avec ou sans sédation Modérée 160 – 170/ On peut faire des interventions chirurgicales avec l’accord du cardiologue; lorsqu’il y a des interventions majeures, on doit procéder a sédation et hospitalisation Sévère/sérieuse 170 – 190 / On peut pas faire des interventions chirurgicales; contacter le cardiologue aussitôt que possible Maligne Plus de 190/ plus de 125 Cette-ci est une urgence médicale. Contacter immédiatement le cardiologue.

22 Il est nécessaire de déterminer :
le moment du diagnostic de l’hypertension les médicaments et dosage actuels utilisés pour contrôler l’hypertension aussi que tous changements et modifications récents vis-à-vis de la médication et dosage anti hypertensif la présence de toutes complications systémiques secondaire a rétinopathie, néphropathie et des antécédents de maladie cérébrovasculaire

23 Pour tous les patients traités d’hypertension on doit
considérer les aspects suivants: l’identification des patients hypertensifs et leur renvoi chez un médecin généraliste lorsque la tension est mal contrôlée ou non contrôlée la prise des mesures de réduire le stress et l’anxiété lorsqu’il est nécessaire, on doit fournir une prémédication orale sédative établir d’anesthésie locale de qualité excellente; on a le feu vert d’utiliser d’ épinéphrine en quantité modérée la plus grande prudence en ce qui concerne l’emploi de l’ épinéphrine dans l’anesthésie locale pour les patients qui prennent des agents bétabloquants ou des antagonistes adrénergiques périphériques faire des changements lents de la position de la chaire dentaire afin d’éviter l’hypotension orthostatique pour les patients avec le niveau 2 de l’hypertension on doit prendre en considération le monitorage intra opératoire de la pression sanguine

24 L’angine pectorale C’est une maladie cardiaque ischémique et, d’habitude, est décrite comme une tension ou oppression douloureuse, lourde et serrée dans la région centrale de la poitrine; la zone de malaise est souvent décrite ayant la taille du poing qui peut radier vers le bras gauche ou droit, le cou ou le mâchoire inférieure. La pharmacothérapie est constitué de nitrates (nitroglycérine ou les nitrates à longue durée), des agents antiplaquettaires, des bétabloquants adrénergiques et des antagonistes des canaux calciques.

25 L’angine stabile La douleur est typiquement précipitée par l’effort physique, par exemple la marche à pied ou la montée des escaliers; la douleur s’efface avec la cessation de l’activité qui l’a déclenchée, en se réposant ou en utilisant la nytroglicerine Le soin dentaire électif peut être fourni en tenant compte des considérations suivantes de gestion: pour la réduction du stress, de l’anxiété: fournir de prémédication oral sédative si celle-ci est indiquée, déterminer les signes vitaux du prétraitement et la disponibilité de nitroglycérine et limiter la quantité de vasoconstricteur utilisé fournir d’anaesthésie locale d’excellente qualité et du control postoperatoire de la douleur lorsque le patient prend d’aspirine ou d’autres inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire: les saignements excessifs sont d’habitudes faciles à gérer par des actions sur place; l’abandon du medicament n’est pas recommandé.

26 L’angine instable Les soins dentaires électifs devront être différés; si le patient a besoin des soins on devra les fournir en tenant compte de l’avis du médecin généraliste. Le processus de la gestion (de l’observation) peut inclure l’établissement d’une ligne intraveineuse; le monitorage de l’électrocardiogramme, l’oxymètre de pouls et la tension artérielle; sédation; oxygène; l’utilisation prudente des vasoconstricteurs; et de nitroglycérine prophylactique.

27 Formes cliniques d’angine pectorale
Légère( 1crise / mois) risque diminuee Moyenne (jusqu’à 1crise /semaine) risque moderee Sévère (épisodes quotidiens) risque elevee

28 L’angine pectorale Catégorie de risque Atitude thérapeutique Risque diminué - On peut effectuer toutes les interventions chirurgicales orale avec ou sans sédation Risque modéré - Dans les interventions chirurgicales sans degrés de difficulté on administre prophylactique nitrogliycérine - Dans les interventions chirurgicales amples on recommande nitrogliycérine , sedation, avec ou sans hospitalisation Risque élevé - hospitalisation; traitament chirurgical le moin complex

29 L’infarctus du myocarde
L’infarctus du myocarde ou l’infarctus aigu du myocarde (IAM), qu’on appelle communément une crise cardiaque, a comme résultat l’interruption de l’apport sanguin à une partie du cœur, ce qui entraine l’arrêt de la fonction des cellules. Cela est causée par l’occlusion (le blocage) de l’artère coronaire qui suit la rupture d’une plaque d’athérosclérose vulnérable qui est une collecte de lipides (cholestérol et acides gras) et cellules sanguines blanches (surtout macrophages) dans la paroi d’une artère. L’ischémie résultante (la restriction dans la circulation sanguine) et le manque d’oxygène résultant, si non traité pour une période suffisante du temps, peut endommager ou causer l’infarctus du tissu musculaire du cœur (myocardium). Les symptômes typiques d’IAM incluent la douleur subite de la poitrine (typiquement envers le bras gauche ou la zone gauche du cou), essoufflement, nausées, vomissements, palpitations, sueurs et anxiété (souvent décrites comme un danger imminent ou catastrophe imminente).

30 L’infarctus du myocarde récent (moins de six mois) – risque majeur
Les soins dentaires électifs devront être différés; lorsqu’il s’agit des soins dentaires, ceux-ci devront être fournis pendant l’hospitalisation en ayant l’accord du médecin généraliste. L’infarctus du myocarde ayant plus de six mois aucun symptôme – risque intermédiaire pour la réduction du stress, l’anxiété: on doit fournir une prémédication orale sédative si nécessaire, évaluer les signes vitaux du prétraitement et la disponibilité de la nitroglycérine, aussi qu’on doit limiter la quantité du vasoconstricteur utilisé on doit offrir l’anesthésie locale de la plus haute qualité et surveiller la douleur postopératoire

31 L’infarctus myocardique
L’interval de temps du dernier infarctus L’attitude thérapeutique < 6 mois - Seulement les urgences chirurgicales, en conditions d’hospitalisation 6-12 mois - Toutes les interventions chirurgicales, avec consultation médicale préalabile, avec sédation - interventions amples - hospitalisation > 12 mois - Interventions sans degres de difficulté- techniques de sedation interventions amples - consultation médicale préopératoire, avec ou sans hospitalisation quand l’intervention suppose l’ anesthésie génèrale, l’hospitalisation est obligatoire

32 Arythmies cardiaques Elles constituent un de plus large et hétérogènes
groups de conditions où il y a une activité électrique anormale dans le cœur; le battement du cœur peut être soit trop rapide soit trop lent et peut être régulier ou irrégulier. Un battement du cœur qui est trop rapide est appellé tachycardie et celui qui est trop lent est nommé bradycardie.

33 Le stress et l’anxiété pour le traitement dentaire ou les quantités excessives d’epinéphrine peut causer des arythmies menaçantes pour la vie dans les patients susceptibles. Les patients qui ont déjà arythmie sont prédisposés envers des complications sérieuses comme l’angine, l’infarctus du myocarde, l’accident cérébrovasculaire, l’insuffisance cardiaque ou l’arrêt cardiaque. Les patients ayant un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur présentent un certain risque en ce qui concerne la malfunction possible causée par des interférences magnétiques à cause d’équipement dentaire; par conséquent, des antibiotiques prophylactiques peuvent être nécessaires. Pour les patients qui prennent un bêtabloquant non sélectif, les quantités excessives d’ épinéphrine peuvent causer une élévation dangereuse dans la tension artérielle. Pour les patients qui prennent digoxine le risque d’arythmie reste haut lorsqu’on utilise l’épinéphrine; la toxicité causée par la digoxine représente aussi un problème potentiel.

34 L’arythmie perturbetion du rhytme normal cardiaque qui peut apparaître au niveau des oreillettes rezultant les arythmies auriculaires ou ventricules rezultant les arythmies ventriculares. Catégorie de risque Clinique et paraclinique L’attitudie thérapeutique Risque faible - arythmie auriculaireavec des cu contractions ventriculares prématures unifocales, ne reçoit pas de médication, les symptômes sont rares - Tous les types d’interventions chirurgicales avec ou sans sédation. Risque modéré - Arythmie auricualire, medication cronique, pacient asyimptomatique - Tous les types d’interventions chirurgicales, avec sédation, avec ou sans hospitalisation Risque significatif - arythmie ventriculaire, médication cronique, pacient asymptomatique - Tous les types d’interventions chirurgicales,avec sédation et hospitalisation Risque élevé - pacient symptomatique, le pouls supérieur à 100 ou inférieur à 60, pouls irrégulier examination et évaluation de spécialité hospitalisation

35 L’endocardite bactérienne une infection grave des valves cardiaque ou de la surface endothéliale du coeur Affections risquées pour l’ endocardite bactérienne: - Valvulopathies rhumatismale - Autres maladies valvulaires acquises: sténose aortique, insuffisance aortique , sténose mitrale - Les cardiopathies congénitales: prolapsus de la valve mitrale, détérioration septale ventriculaire, sténose sousaortique hypertrophique idiopathique, bicuspidie aortique, la tétralogie de Fallot - prothèse valvulaire - endocardites précédentes - Anomalies vasculaires ou prothèse intravasculaires: coarctation aortique,shunt de dérivation artérielle systémique-pulmonaire, bypass vasculaire, shunt ou greffe artérioveineuse

36 L’endocardite bactérienne
Augmentation du risque - Une histoire de l’endocardite bactérienne - prothèses valvulaires - La chirurgie du shunt( de la dérivation) pulmonaire - systémique - Cardiopathies congénitales cyanogènes (ventricule unique, transposition des gros vaisseaux , tétralogie de Fallot)

37 L’endocardite bactérienne
Risque modéré non corrigée des malformations cardiaques congénitales dysfonctionnement vasculaire acquis (ex.insuffisance aortique, sténose mitrale, sténose aortique) cardiomyopathie hypertrophique prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation

38 L’endocardite bacterienne
Risque négligeable Prolapsus dela valve mitrale sans régurgitation Defauts auriculaires ou septale corrigés et sans récidive à 6 mois Bypass ( pontage) aorto - coronarien Stimulateur cardiaque ou des défibrillateures implantés Histoire du rhumatisme articulaire aigu sans dysfunction valvulaire Murmures fonctionnels

39 L’endocardite bactérienne
PROPHYLAXIE ANTIBIOTIQUE Standard Par voie orale Amoxicilline 2g heure avant (aux enfants 50mg /kg./corps) Par voie intraveineuse Ampicilline 2g - 30 min.avant l’intervention (aux enfants 50mg/kg/corps) en cas d'allergie aux pénicillines                  1g VANCOMICINE voie intraveineuse heure avant ou mg CLINDAMYCINE (enfants 20mg kg corps) voie intraveineuse heure avant

40 L’endocardite bactérienne
LA PROPHYLAXIE ANTIBIOTIQUE Régime alternatif (risque élevé) AMPICILLINE -2g. Voie intraveneuse 30 min. avant la chirurgie GENTAMICINE – 1,5mg./kg./corps (pas plus de 80 mg) Facultatif, toutes les 6 h on peut administrer 1,5 g Ampicilline

41 Manœvres qui nécessitent une prophylaxie antibiotique
Extraction d’une dent Les procedures parodontales Application des implantes Traitements endodontiques Anesthésies intraligamentaires Implantation sous-gingival d’une fibre antibiotique Suppréssion professionnelle du tartre Montage des appareils orthodontique

42 Manœvres qui ne nécessitent pas une prophylaxie antibiotique
Faire obturations Tractions élastiques Enlèvement des sutures Enlèvement des appareils orthodontiques L'extraction des dents temporaires

43 Les troubles endocriniens
Le diabète le diabète - maladie métabolique à l'évolution chronique, biochimiquement caractérisée par des troubles du métabolisme du glucose, à l'hyperglycémie et glycosurie, avec des troubles du métabolisme des lipides en plan secondaire. Symptômes: -Polydipsie - Polyurie - Polyphagie - La perte de poids

44 PATHOLOGIES ENDOCRINIENNES Diabète
Le patient souffrant d’un diabète connu pour lequel il bénéficie d’un traitement présente des spécificités vis-à-vis de la pathologie ellemême (modalités de prise en charge, choix des anesthésiques) et des problèmes vis-à-vis de la cicatrisation (risque infectieux majoré dans cette pathologie). Il n’y a pas de contre-indication formelle à l’utilisation d’anesthésique avec adjonction d’adrénaline. Néanmoins, on préfère s’abstenir de délivrer des vasoconstricteurs qui pourraient interférer avec la glycémie du sujet. Les soins sont réalisés de préférence le matin avec des séances brèves. Le praticien insiste sur l’importance d’un petit déjeuner normal avant les soins. Les troubles affectant les parois des vaisseaux réduisent le flux sanguin et donc la pression en oxygène localement ; retards de cicatrisation et infection postopératoire sont deux complications fréquentes qu’il faut prendre en compte et prévenir. À cette fin, les mesures d’hygiène et d’asepsie sont observées scrupuleusement, une antibioprophylaxie peut être mise en route, des visites régulières permettent de surveiller la cicatrisation.

45 Le diabète Catégorie de risque Attitude thérapeutique Risque faible
-- Bon contrôle métabolique avec un régime alimentaire et médical approprié. - Sans histoire d'acidocétose ou une hypoglycémie - Pas de complications du diabète - glycémie <200mg/dl - L'hémoglobine A1c < 7% - sédation en cas de chirurgie - à l’indication du médecin (diabétologue) prophylaxie antibiotique Risque modéré -Un contrôle métabolique satisfaisant avec règime adéquat - Pas d'antécédents d'acidocétose ou une hypoglycémie - peu de complications du diabète - glycémie <250mg/dl - L'hémoglobine A1c> 7% et <9% Pour les interventions chirurgicales est nécessaire l'hospitalisation et il faut ajuster la dose d'insuline selon le conseil de votre médecin diabétologue - prophylaxie antibiotique

46 Le diabète Catégorie de risque Attitude thérapeutique Risque élevé
- Un mauvais contrôle métabolique - Les symptômes frequants - Histoire de l'cétoacidose ou une hypoglycémie fréquantes - De nombreuses complications du diabète Glycémie> 250mg/dl - L'hémoglobine A1c> 9% On peut intervenir si le statut métabolique est stabilisé, avec l’avis médecin du diabète - seulement en termes d'hospitalisation - l'antibioprophylaxie

47 Thyroïde Chez le patient hyperthyroïdien, on évite l’usage des vasoconstricteurs au cours de l’infiltration des produits anesthésiques. De même, les risques majorés d’infection imposent des thérapeutiques efficaces le cas échéant et une prophylaxie systématique.

48 Pathologies surrénaliennes et corticothérapie
Les patients porteurs de pathologies de l’axe surrénalien et bénéficiant ou ayant bénéficié d’une corticothérapie au long cours doivent faire l’objet d’une attention particulière. En dehors de l’urgence, le praticien prendra l’avis du spécialiste ou du médecin traitant pour optimiser la prise en charge du patient. Dans tous les cas, on préfère s’abstenir de l’usage de vasoconstricteurs lors de l’anesthésie locale. Par ailleurs, les risques majorés de l’infection dus aux effets immunosuppresseurs des corticoïdes imposent souvent un traitement antibiothérapique prophylactique et une surveillance postopératoire prolongée.

49 La grossesse Il est nécessaire de préciser l’âge de la grossesse
Pendant le premier trimestre il ya une susceptibilité fœtale à la tératogénicité ou la possibilité de fausse couche -Pendant le dernier trimestre - haut risque de syncope ou de hypertension

50 Médicaments contre indiqués Diazepam Tétracycline
La grossesse Pendant le premier et le dernier trimestre de grossesse on resout seulement les urgences dento-parodontales Médicaments acceptés La lidocaïne Les pénicillines L’érythromycine Médicaments contre indiqués Diazepam Tétracycline

51 Au cours du premier semestre, seules les avulsions justifiées par l’urgence seront envisagées. En effet, le foetus est particulièrement sensible à toute agression pendant cette période et l’on doit exclure tout risque tératogène ou d’avortement. Par ailleurs, la femme se trouve dans une période où algies, nausées, fatigue rendent le geste moins souhaitable et la prise en charge plus difficile. – Au cours du deuxième trimestre, la patiente et le foetus se trouvent dans la période la moins défavorable aux interventions. Le praticien prend garde, toutefois, à écarter des gestes trop longs ou particulièrement traumatisants et à prescrire ses traitements de façon la plus économique possible et la moins toxique. – Au-delà de la première moitié du deuxième trimestre, les gestes sont à proscrire en dehors de l’urgence. Par ailleurs, il faut être extrêmement prudent pour n’envisager l’usage des radiations ionisantes que dans les cas où l’imagerie s’impose, en ayant en outre recours aux méthodes classiques de protection (tablier de plomb, exposition à des faibles rayonnements : 5 à 10 rads).

52 La prévention et le traitement des infections doivent être aussi une
des préoccupations du praticien vis-à-vis d’une patiente enceinte. Les antibiotiques de choix sont en premier lieu les amoxicillines en dehors de l’allergie. Viennent ensuite les macrolides et les céphalosporines. Rappelons enfin qu’un certain nombre de spécialités pharmaceutiques sont contre-indiquées dans le cadre de la grossesse : – les médicaments ayant un effet dépresseur respiratoire (sédatifs, antalgiques mixtes avec dérivés morphiniques, psychotropes) ; – les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l’acide acétylsalicylique qui ont un effet tératogène reconnu ; – les tétracyclines qui provoquent des colorations dentaires chez l’enfant à venir ; – la streptomycine et la gentamycine pour leurs toxicités rénale et auditive.

53 Affections pulmonaires - asthme
- maladie caractérisée par des crises paroxystiques de l'essoufflement et la respiration sifflante due au rétrécissement bronchique transitoire sous l'action de facteurs prédisposants: - le stress émotionnel - l’effort physique - L'air froid - l’infection respiratoire - Divers polluants atmosphériques - L'aspirine

54 Maladie pulmonaire - asthme
Catégorie de risque Clinique et paraclinique Attitude térapeutique Risque faible - épisodes rares - Sans médication permanente - On peut exécuter toutes les interventions chirurgicales orales - on utilise l’anesthésie avec des substances vasoconstrictrices Risque moderé épisodes intermittents - Médicaments chroniques -on peut effectuer toutes les interventions chirurgicales orales - moins de vasoconstricteurs chez les patients qui peuvent avoir des effets secondaires cardicare - Chez les patients présentant une corticothérapie,(therapie aux steroides) on applique une prophylaxie antibiotique

55 Maladie pulmonaire – asthme
Catégorie de risque Clinique et paraclinique Attitude térapeutique Risque significatif -épisodes fréquents malgré le traitement - Asymptomatique lorsqu'ils sont présentés pour des soins dentaires - réévaluation médicale spécialisée - techniques de sédation requis -Pour des principales techniques - hospitalisation recommandé - Les patients sous corticothérapie antibiotiques administré Risque élevé - symptomatiques (wheezing) ou signes cliniques évidentes dues à la médication (tachycardie, pouls irrégulier ) toutes les procédures sont contre-indiqués

56 Maladie rénale - Insuffisance rénale chronique, la dialyse et la transplantation rénale
- les patients qui sont en dialyse rénale chronique nécessitent une héparine pour empêcher la coagulation du passage du sang à travers une unité d'hémodialyse -les patients transplantés rénaux reçoivent un traitement prolongé avec des agents immunosuppresseurs

57 Maladie rénale - Insuffisance rénale chronique, la dialyse et la transplantation rénale
Précautions Contreindiquée l’administration de: aspirine AINS tétracycline (néphrotoxique) Exigence de déterminer TS, TA Le jour de dyalise on ne fait pas d’interventions chirurgicales La prophylaxie antibiotique

58 Affections hépatiques
Les interventions chirurgicales doivent être toujours précédées par la détermination du temps de la prothrombine. Les troublements sévères - nécessitent hospitalisation, risque hémoragique élevé On préfère l‘ anesthésie loco-régionale à la narcose.

59 Les maladies vasculaires cérébrales - accident vasculaire cérébrale ischémique (embolie et la thrombose) et les saignements (hypertension, malformation artério-veineuse ou artérielle) Types de patients Attitude thérrapeutique - accidents vasculaires avec une longueur de jusqu’à 6-12 mois - consultation médicale spécialisée - L'hospitalisation est nécessaire pour la chirurgie, l'arrêt des anticoagulants et antiplaquettaires sur recommandation du neurologue et / ou du médecin - accidents vasculaires avec une longueur de plus de 6-12 mois - Après un an le risque de récurrence est plus faible - à cause des anticoagulants et antiplaquettaires chroniques, s’impose l’arret pendant une certaine période afin d'effectuer la chirurgie. On les fait seulement avec l'avis du médecin neurologue et / ou d'un interniste, car il ya un risque de troubles de la coagulation

60 L‘épilepsie - est un symptôme complexe en raison d'une décharge paroxystique d’une population neuronale plus ou moins étendue -Les crises partielles - Les crises généralisées - Les crises unilatérales Chez le patient qui fait sous traitement plusieures crises par mois on recommand une réévaluation et la chirurgie doit être réalisée en conditions d’hospitalisation Chez les patients souffrant de crises rares (moins d’un attaque / mois) on peut réaliser en ambulatoire interventions chirurgicales mineures. Le diazépam administré i.v. lentement est indiqué si le patient installe une crise commitiale pendant l’ intervention chirurgicale

61 SIDA ou HIV + La dépression accentuée du système immunitaire
Susceptibilité accrue aux infections (fongique, virale, bactérienne) Toute chirurgie est réalisée sous la protection antibiotique Des mesures spéciales pour la protection du personnel médical

62 Traitement immunosuppresseur chronique
Réduit la capacité de défense du corps Médicaments ne peuvent pas être interrompu ou la dose réduite Toute chirurgie est réalisée sous la protection antibiotique

63 Rayonnement dans l'extrémité céphalique
Sont réalisés dans le traitement des tumeurs malignes de l'OMF territoire Les changements locaux (au niveau de la structure oseuses) générals (affectant l'hémostase et la capacité de défense de l'organisme à l'infection) Il est recommandé que le asanee complet de la cavité buccale soit fait jours avant le traitement avec un rayonnement.

64 Le traitement avec des citostatiques
Détermine pancytopénie Des troublements apparaissent dans le mécanisme de l’hémostase Défense deficitaire devant les infections Obligatoire - évaluation de l’hémostase - protection avec des antibiotiques

65 Le traitament aux bifosfonats
Indication: prophylaxie de l’ostéoporose myélome multiple traitament des métastases osseuses L’ extraction dentaire peut se compliquer par l’ ostéomyèlite indue par les modifications structurale osseuses.

66 Contreindications locales de l’ extraction dentaire
Affections inflammatoires de la muqueuse oro-faringienne de nature virale, bactérienne, fongique Parodontose apicale aiguë suppurée dans le IIIe et IV std. et d’autres suppurations dans les régions et les espaces de voisinage Parodontose marginale aiguë avec suppuration en poches Péricoronarite aiguë suppurée Dents implanté dans des processus tumorales malignes Pacients qui ont récement suivi un traitement radiothérapeutique Sinusite maxilaire rhinogène