De la pauvreté (multidimensionnelle) à la santé Le territoire comme cadre, support, enjeu pour le bien-être Raymonde Séchet, Université Rennes 2, UMR CNRS.

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1 De la pauvreté (multidimensionnelle) à la santé Le territoire comme cadre, support, enjeu pour le bien-être Raymonde Séchet, Université Rennes 2, UMR CNRS 6590

2 Introduction 4 Le bien-être dans mon parcours de recherche 4 La polysémie du bien-être 4 Un plan en 3 parties La territorialisation des politiques de lutte contre la pauvreté La prise en compte des territoires en matière de santé: une expérience en Bretagne Retour sur expérience

3 1. Retour sur la gestion territorialisée de la pauvreté dans les années 1990 4 Le RMI et lémergence de la gestion territorialisée de lexclusion 4 Les territoires comme cadres et comme enjeux 4 Distances sociales et culturelles: connaître les pratiques et les comportements

4 2. La prise en compte des territoires en matière de santé: une expérience en Bretagne 4 Constitution dun groupe « approche territoriale » par lARH 4 Des territoires de santé comme cadres pour lorganisation des soins comme espaces de concertation comme cadres pour lexpression citoyenne 4 Lélaboration dun modèle

5 La grille délaboration du modèle Niveau 2 « première proximité » Niveau 2 « moyenne proximité » Niveau 3 « espace dorganisation » Service emblématiquePharmacie, médecine généraleAccès à la médecine spécialisée et à lhôpital Articulation avec le social Plateau technique spécialisé, régulation Territoires daccès aux soins Bassin de vie : quartiers de grandes villes, communes, communautés de communes Zone demploi Pays Espaces dattraction des plateaux techniques spécialisés Espaces de concertation et de partenariat Premier niveau déchanges non institués entre professionnels Actions de prévention concertées Zone demploi ou paysDe type secteurs sanitaires Concertation entre établissements avec participation niveau 2 Territoires dexpression citoyenne et politique Conseils de quartier Pouvoir politique local Agglomérations et pays : élus locaux, conseils de développement Articulation avec département pour action sociale Articulation des niveaux dorganisation : région, départements, pays

6 2. La prise en compte des territoires en matière de santé: une expérience en Bretagne 4 Constitution dun groupe « approche territoriale » par lARH 4 Des territoires de santé comme cadres pour lorganisation des soins comme espaces de concertation Comme cadres pour lexpression citoyenne 4 Lélaboration dun modèle 4 Du modèle aux réalités

7 Interrogations pour le Centre-Ouest Bretagne 4 Un éclatement entre cinq secteurs sanitaires 4 Une faible polarisation par lhôpital de Carhaix 4 Un très fort volontarisme politique

8 3. Retour sur expérience 4 Les apports de la démarche … 4 … et ses limites Des territoires qui manquent dépaisseur La prééminence de lacteur politique 4 Une proposition pour penser les territoires de la santé

9 Une proposition pour penser les territoires de la santé

10 Conclusion 4 Territoires, proximité et bien-être: une évidence … 4 … sous conditions: le cumul des expertises et expériences 4 Ne négliger aucune catégorie dacteurs 4 Ne pas demander aux territoires plus que ce quils peuvent apporter…

11 Merci pour votre attention Raymonde.sechet@uhb.fr