Test and Treat du VIH au VHC ? 4 Juillet 2011 Gilles Pialoux.

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1 Test and Treat du VIH au VHC ? 4 Juillet 2011 Gilles Pialoux

2 Diminuer la transmission du VIH Adapté de Wafaa El-Sadr. Contexte Dépister ! VIH+ Comportements de RDRs Accroître laccès aux tests Prévention positive Accès aux soins Mise sous ARV plus précoce Maintien du contrôle viral Plus de HAART Aide à lobservance Accroître laccès aux soins Le concept du Test and Treat

3 TasP VIH & UD

4 Résultats Das Douglas M et al. CROI 2010, abstract 33. Diminution significative de la CVC corrélée au nombre de nouveaux cas dinfection VIH sur la période 2004- 2008 Évolution de la CVC* moyenne et du nombre de nouvelles infections San Francisco (2004-2008) [CROI 2010] * CVC : somme des charges virales les plus récentes pour lensemble dune communauté HSH (15 512 patients suivis à San Francisco)

5 Étude de J.S. Montaner et al. Test and treat et UD (1) Montaner JS et al. Lancet 2010;376:532-9.

6 Résultats Étude de J.S. Montaner et al. (2) Montaner JS et al. Lancet 2010;376:532-9. p : nombre total de diagnostics VIH reportés comparé au nombre total des diagnostics VIH attendus à la fin de chaque phase.

7 Étude de J.S. Montaner et al. (3) Charge virale de tous les patients testés Résultats « Censurée » au moment du décès ou du changement Montaner JS et al. Lancet 2010;376:532-9.

8 Résultats Pour 1 log 10 de décroissance de lARN VIH-1, les cas de VIH ont diminué de 0,86 (IC 95 : 0,75-0,98) La corrélation entre le nombre de patients sous HAART et le nombre de nouveaux diagnostics VIH par an est de – 0,89 (p < 0,0001) Pour 100 nouveaux cas de patients mis sous HAART, le nombre de nouveaux diagnostics baisse dun facteur 0,97 (IC 95 : 0,96-0,98) Montaner JS et al. Lancet 2010;376:532-9. Étude de J.S. Montaner et al. Test and treat et UD

9 TasP &VHC ?

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11 Beaucoup de variables à rentrer dans le modèle retenu Données démographiques : taille de la population, disponibilité des drogues… Pratiques de consommation et comportements à risques… Offre de RDR : TSO, PES… Offre tt VHC Histoire naturelle : Nbre daigus, passage au chronique, taux de réinfection, taux de co-infection, taux de RVS …etc Pourcentage de personnes traitées, retraitées, niveau dobservance..

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15 Beaucoup de questions Quel impact des PES sur la Prévalence (et lincidence) ? Quel impact des TSO sur la Prévalence (et lincidence) ? Quel impact de laugmentation doffre de traitement anti-vhc sur la Prévalence (et lincidence) ? Y aura-t-il un effet attractif des nvx tt anti VHC ? Tout cela peut-il être coût-éfficace et si oui ou et pour qui ? (>> YY)

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19 SUMSM !?

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22 Diminuer la transmission du VIH et du VHC ? (Tasp, CVC) Adapté du rapport Lert-Pialoux, ministère de la Santé et des Sports (2009-2010 ). Dépister ! VIH+ Comportements de RDR et de RDRs VIH et VHC Accroître laccès aux tests Prévention positive Accès aux soins Mise sous ARV +/- PegRiba plus précoce Maintien du contrôle viral VIH & VHC Plus de HAART >Traiter encore plus tôt Aide à lobservance + interactions ! Accroître laccès aux soins Le concept du Test and Treat VIH adapté aux SUMSM ? * * VIH, VHC ?, IST ? ? VIH Neg : condom, ECIMUD, RDRs, Prep intermittente, Pep,

23 Le concept « test & treat » et le VHC Plus compliqué que pour le VIH : pas de données, manque de modèle animal, transmission sexuelle faible sauf HSHRHI…, La RDR chez les UD a produit des résultats pour le VIH mais a atteint ses limites (incidence encore forte cf Invs, moindre pour le VHC) >>> développer dautres modèles de prévention; RVS = guérison (sauf rec) >>> TasP VHC «facilement » coût-efficace ? Problème de population des UD non «captive» à la différence de Vancouver Besoin de modélisations «made in France »… Modèle VHC chez UD/Peg Riba+/-IP à tt plus courts, terrain de recherche propice pour le TasP VHC

24 MERCI ! Remerciements pour les discussions mails à : France Lert, Sylvie Deuffic- Burban, Patrizia Carrieri, Stanislas Pol, Yazdan Yazdanpanah….