Myxome Cardiaque H. Belhiba, J. Caudron, R. Vasseur, D. Bertrand, JN. Dacher.

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1 Myxome Cardiaque H. Belhiba, J. Caudron, R. Vasseur, D. Bertrand, JN. Dacher

2 Cas Clinique Patient âgé de 55 ans sans antécédent particulier ayant été hospitalisé il y a un mois dans un tableau d’AVC ischémique. Rx Thorax: Normale Bilan biologique: RAS Echographie cardiaque: Masse mobile de l’oreillette gauche (OG)

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9 Diagnostic évoqué: Myxome Cardiaque
Traitement: Résection Chirurgicale d’une masse intracavitaire appendue à la paroi de l’OG au niveau de l’implantation des veines pulmonaire Anapath: Myxome Cardiaque Masse riche en substance myxoïde +++ Nombreuses nappes de suffusions hémorragiques Pédicule fibreux

10 Tumeurs cardiaques Tumeurs primitives Tumeurs secondaires ++
Malignes (25 %) Bénignes (TB) (75 %) Adulte Enfant Sarcome Lymphome Myxome (50%) Fibrome Lipome Angiome Fibroélastome papillaire Rhabdomyome Fibrome

11 Myxome Cardiaque Age et sexe 30-60 ans / Femme ++ Siège
OG 75 %, OD, Ventricules (rare) Foramen ovale du septum inter auriculaire +++ Valves, Paroi cardiaque Morphologie Tumeur intra-cavitaire, ronde ou ovoïde 75 % pédiculé, 25 % sessile 95 % isolé, sporadique

12 Myxome Cardiaque Symptomatologie: Non spécifique 1. Signes obstructifs
2. Complications thrombo-emboliques 3. Signes généraux 20 % asymptomatique 20 % Troubles du rythme Syndrome de Carney: Myxomes cardiaques multiples, myxomes cutanés et mammaires, tumeurs cutanées, tumeurs mammaires

13 Myxome Cardiaque Anapath
Reliquats cellulaires embryonnaires mésenchymateux Composante gélatineuse friable Hémorragie, thrombus,calcification, nécrose, fibrose

14 Myxome Cardiaque Rx Thorax Normale Cardiomégalie Débord gauche
Calcifications Redistribution vasculaire vers les sommets

15 ETT - ETO Masse sphérique de l’OG Homogène / Hétérogène
+/- plages hyper échogènes (Calcification, Hémorragie) Mobile, pédiculée, SIA +++

16 Protocole IRM Antenne cardiaque dédiée
Installation du patient: contrôle du bon signal ECG. Repérage morphologique: SSFP (TRUE-FISP). Séquence morphologiques T1, T2 Séquences ciné: SSFP: quatre cavités, long axe VG et petit axe de la base à l’apex Injection de 0,2 ml/kg de chélate de gadolinium à fort débit (5 à 6 ml/s): analyse du premier passage (séquence SSFP). 10 minutes après: réalisation de la séquence « Ti scouting » puis acquisition des séquences de rehaussement tardif: SSFP (TRUE-FISP) en PA, LAVG et 4 cavités. Complément par des séries PSIR centrées sur les zones pathologiques en fonction des résultats.

17 IRM Cardiaque - Séquences Ciné (SSFP) Mobilité intracavitaire
Prolapsus valvulaire Séquences T1 Iso signal +/- hétérogène (hémorragie, calcification) Séquences Fat Sat Absence de composante graisseuse - Séquences T2 Hypersignal (composante myxoïde, zones kystiques) Hyposignal (hémorragie, calcif) - Séquences de perfusion et de rehaussement tardif: Rehaussement hétérogène tardif

18 IRM Cardiaque Séquences Ciné SSFP
Artéfact de susceptibilité magnétique témoignant d’une composante hémorragique à la surface du myxome

19 IRM Cardiaque: IRM Cardiaque vs Echographie
Meilleure caractérisation tissulaire Point d’attache tumorale +++ Large champ d’exploration « Opérateur indépendant » Meilleure reproductibilité

20 Scanner avec synchronisation cardiaque
Masse de contours lobulés Rehaussement après injection de PDC < Myocarde sain Aspect hétérogène Calcifications Mobilité intracavitaire Point d’attache tumorale +/-

21 Diagnostic Différentiel
Thrombus Cardiaque: OG: Partie postérieure du septum interauriculaire +++ Absence de prise de contraste 2. Fibroélastome papillaire: Tumeur valvulaire Petite taille < 1 cm 3. Tumeurs malignes: Contexte clinique Aspect infiltrant, envahissement péricardique, pulmonaire et médiastinal Sarcome: Calcifications +++

22 Traitement Résection chirurgicale (Tumeur / Pédicule) Pronostic: Bon
Récidives: rares

23 Cas Clinique Patiente âgée de 70 ans consultant pour une dyspnée.
Rx Thorax: Normale ECG: FA ETT / ETO: Masse de la paroi latérale de l’OG étendue à la valve mitrale contenant des calcifications

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30 CONCLUSION Myxome cardiaque: T. bénigne la plus fréquente OG +++
ETT / ETO: Examen de première intention IRM: - Caractérisation tissulaire - Éliminer un thrombus - Confirmer le diagnostic de myxome

31 Bibliographie 1. Anil K. et al. Radiological Reasoning: Right Atrial Mass. AJR 2007; 188:S26- S30 2. R. Denguir et al. Les myxomes cardiaques. Prise en charge chirurgicale. À propos de 20 cas. Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 2006; 55: 49–54 3. Patrick J. et al. MR Imaging of Cardiac Tumors. Radiographics 2005; 25:1255- 1276 4. Antonino L. et al. Evaluation of cardiac tumors with magnetic resonance imaging. Eur Radiol 2005; 15: 5. Tatsuro K. Role of magnetic resonance imaging for evaluation of tumors in the cardiac region. Eur Radiol 2003; 13:1-10 6. Mary L. et al. From the Archives of the AFIP Cardiac Myxoma: Imaging Features in 83 Patients. RadioGraphics 2002; 22:673–689 7. Philip A. et al. CT and MR Imaging of Benign Primary Cardiac Neoplasms with Echocardiographic Correlation. Radiographics 2000;20: 8. Mary L. et Al. Primary Cardiac and Pericardial Neoplasms: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 2000;20: 9. Philip A. et al. CT and MRI imaging of primary cardiac malignancies. Radiographics 1999; 19: 10. Hoffmann U. et Al.Cardiac and paracardiac masses. Current opinion on diagnostic evaluation by magnetic resonance imaging. Eur Heart J. 1998: