La gastrostomie per-endoscopique

Présentation au sujet: "La gastrostomie per-endoscopique"— Transcription de la présentation:

1 La gastrostomie per-endoscopique
Indications et complications 22/09/11 Régis COLLET

2 GPE Voie de référence pour l’alimentation entérale prolongée > 4 semaines GPE pas trop tardive++++ Procédure simple et rapide 12000 en 2008? Faisabilité>90%

3 Indications Confirmer l’indication : NE > 1 mois
DN majeure >> Nutrition préalable(SG) Evaluer le bénéfice risque ,estimer le pc à 1 mois Non indication : Demence avancée SLA si IMC < 18 , CVF < 50 %

4 Indications Cancers ( ORL +++ )
Neurologiques ( SLA , myopathies , comas prolongées …..) Décompression gastro-intestinale ( carcinose peritonéale….) Contre-indications : ascite , troubles de l’hemostase , techniques …

5 Modalités 1 Info et accord du patient Cs Anesthésie
Préparation cutanée , bains de bouche Voie veineuse , 8H de jeûne Anesthésie , BO Atbio prophylaxie

6 Modalités 2 2 gastro-entérologues Aseptie « chirurgicale » Matériel :
Vidéo-fibroscope Pince ou anse diathermique Kit de GPE stérile

7 Modalités 3 Technique pull Facteurs d’echec:
Absence de transillumination Lésion de la paroi Blocage collerette interne Contrôle endoscopique collerette interne Pansement antiseptique

8 Complications Mortalité immédiate : laryngospasme , défaillance cardiaque , inhalation massive Compl majeures : peritonite , fasciite nécrosante , fistule gastro-colique.. Compl mineures : INFECTION PERISTOMIALE Douleur , iléus , expulsion ,…

9 Complications de la NE RGO et oesophagite Pneumopathie d’inhalation :
2-3% , risque le plus grave Favorisée par le décubitus , l’âge , medoc NE PAS EFFECTUER LA NE COMPLETEMENT ALLONGE +++++

10 Complications de la NE Troubles digestifs : diarrhée , constipation , vomissements adapter les produits , le débit nutripompe , medic. Souvent bénins et passagers

11 APRES LA GPE 1 flacon sérum phy 3 à 6 h après
Pst quotidien pdt 8 jours IPP diminue les fuites peristomiales Nutrition dés le lendemain ( nutripompe , produits adaptés au contexte )

12 Surveillance à long terme
Soins cutanés journaliers : nettoyage eau savonneuse , séchage délicat , soins de bouche , douche autorisée Erytheme : soins antiseptiques , antifungiques ,oxyde de zinc Bourgeon charnu >> nitrater Application de la colerette , mobilisation

13 Utilisation pratique Rincer avant , apres ( 50 ml eau tiéde )
Ne pas injecter les medicaments avec alimentation Vérifier état de la sonde ( porosité ,obstruction , colonisation ) Preferer poudres , produits liquides Obstruction :injection d’eau à 40°( 5 à 20 ml ) , coca .. Livret de recommandation

14 Utilisation pratique Prestataires de services ( HAD , Orkyn , generimed , ….) Position semi-assise pdt 2 h ( fausses routes , reflux..)

15 Ablation et changement de sonde
Attendre 2-3 mois Durée moyenne de survie : «  730 jours » Extraction colerette interne voie endoscopique( risque occlusion de la migration spontanée ) Possibilité rplct par sonde à ballonnet dans les cas extrêmes Sonde de MIC-KEY

16 QUE FAIRE SI LA SONDE EST ARRACHEE ?
Se presenter imediatement aux urgences : poser une sonde de remplacement du calibre le plus approchant de la taille de la sonde (type Foley ch 20) en attendant de contacter le gastro-enterologue. L’ orifice se ferme vite parfois en 2 h

17 Survie après GPE 20 % de décés à 1 mois ( reflet contexte et pathologies associées) 80 % à 3 ans

18 AUTRES TECHNIQUES Voie radiologique surtout en pathologie ORL et/ou sténose Chirurgie ( quand gpe impossible ,jejunostomie )

19 CONCLUSIONS Technique de reference de la NE prolongée
La NE est la méthode de choix lorsque le TD est sain. Fiable , respect des exigences de procédure Strict suivi des patients (poids , sonde …)