BILAN DIAGNOSTIQUE DES IMAGES MAMMOGRAPHIQUES

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1 BILAN DIAGNOSTIQUE DES IMAGES MAMMOGRAPHIQUES
Dr Pascale ANDRIS Wimereux le 16 Janvier 2008

2 AU TERME DU BILAN DIAGNOSTIQUE INITIAL
- La CLASSIFICATION ACR

3 CLASSIFICATION ACR CONDUITE A TENIR DEVANT UNE IMAGE MAMMOGRAPHIQUE

4 CLASSIFICATION ACR ACR1 Mammographie NORMALE

5 CLASSIFICATION ACR . ACR2 Aspect BENIN

6 CLASSIFICATION ACR .ACR3 Probablement Bénin VPP <5% de K
RiSQUE DE SUR diagnostic si examens à visée histologique SUIVI RAPPROCHE 4à 6 mois

7 CLASSIFICATION ACR ACR4: suspect (10 à 70% de K)
ACR5: malin (VPP>95%) Exploration à visée histologique

8 BILAN PRE THERAPEUTIQUE
APRES VALIDATION DE L’ACR Le Diagnostic de Cancer du sein est histologique Les recommandations: le diagnostic histologique doit être fait dans la mesure du possible avant l’intervention chirurgicale par prélèvements percutanés (ANAES et Société Européenne de Chirurgie oncologique)

9 Le BILAN PRE THERAPEUTIQUE
- LES TECHNIQUES PERCUTANEES: .MICROBIOPSIES .MACROBIOPSIES -LA CHIRURGIE

10 CHOIX DE LA TECHNIQUE MACROBIOPSIE MICROBIOPSIE CHIRURGIE

11 OPACITES- NODULES ACR4 et ACR5
Microbiopsies Sous contrôle échographique

12 MICROCALCIFICATIONS ACR4 ET ACR5
MACROBIOPSIE SOUS STEREOTAXIE CHIRURGIE DIAGNOSTIQUE Si absence de macrobiopsie

13 IMAGE STELLAIRE DESORGANISATION ARCHITECTURALE
CHIRURGIE SYSTEMATIQUE

14 MICROBIOPSIES Sous contrôle échographique -Sonde 14 ou 16 G
► Sous ECHOGRAPHIE: fiabilité 98 %

15 MACROBIOPSIES MAMMAIRES
PROCEDURE TECHNIQUE

16 CONSULTATION PREALABLE
INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE - Volume mammaire suffisant - Pas de prise d’anticoagulant - Procubitus prolongé possible: pas de pathologie cardiaque, respiratoire…

17 CONSULTATION PREALABLE
Information sur la procédure ( limites et risques) Remise d’un livret d’information L’information améliore la tolérance de l’examen++

18 JOUR DE L’EXAMEN Patiente non à jeun, accompagnée, transport non médicalisé Prise de sang (bilan de coagulation) Bilan radio complet Durée d’examen: 1heure

19 MATERIEL: TABLE DEDIEE

20 SONDE DE 11G/8G

21 INSTALLATION DE LA PATIENTE
SEIN COMPRIME PROCUBITUS

22 LOCALISATION ET REPERAGE DE LA LESION

23 TECHNIQUE ANESTHESIE LOCALE ET INCISION

24 PRELEVEMENTS Positionnement manuel
Contrôle immédiat de la position de la sonde/cible Absence de mobilisation de la sonde si position correcte

25 PRELEVEMENTS (1/2) Réalisation des carottes biopsiques
6 à 8 prélèvements/ tour 1 à 3 tours en fonction de la taille de la lésion Repositionnement possible sans sortir la sonde

26 Procedure

27 FIN DE PROCEDURE (1/2) Cliché de contrôle sonde en place
Cliché après retrait de la sonde (qualité d’exérèse)

28 FIN DE PROCEDURE (2/2) Si exérèse complète: pose d’un clip de repérage

29 FERMETURE DE L’ORIFICE
Fermeture par stéri-strip® Pansement semi-occlusif ou parfois compressif Surveillance 30 minutes Pas de cliché de contrôle à J0

30 FIN DE PROCEDURE Clichés des fragments biopsiques
Envoi des fragments en anatomo- pathologie en séparant les prélèvements contenant des microcalcifications

31 SORTIE DE LA PATIENTE Courrier pour patiente: rendez- vous pour mammo de contrôle à J8 (clichés face et profil +/- agrandissement), nom et N° de tél. si problème, prise d’antalgiques (paracétamol) Courrier pour médecin traitant (explication de la procédure)

32 CONTRÔLE A J8 Examen clinique: retrait du pansement, cicatrice, hématome superficiel Contrôle mammographique face et profil (comparatifs): bonne position du clip, microcalcifications résiduelles, hématome… Résultats histologiques avec envoi au médecin traitant, prescripteur et /ou référent; concordance radio-histologique, CAT Annonce du DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE à la patiente

33 AU TERME DU BILAN PRE THERAPEUTIQUE
CARACTERISATION HISTOLOGIQUE DE LA LESION DETECTEE RAPIDE ,PRECISE PERMETTANT DE DEFINIR LE SHEMA THERAPEUTIQUE ADAPTE

34 AU TERME DU BILAN PRE THERAPEUTIQUE
Validation de la CONDUITE THERAPEUTIQUE en UCPO PRISE EN CHARGE Radio-histo-onco-chirurgicale. Annonce à la patiente de la séquence thérapeutique avec information du médecin traitant

35 MERCI de votre attention