Cancer du Sein Visioconférence AAEIP 21 février 2012

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1 Cancer du Sein Visioconférence AAEIP 21 février 2012
Institut Curie, Paris Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal Département de biologie des tumeurs Département de chirurgie Institut Curie, Paris

2 Epidemiologie Traitement Hormonal Substitutif Programme de dépistage
Extension des traitements adaptés Chimiothérapie Hormonothérapie Traitement ciblés Radiothérapie Mortalité Annuelle par Cancer / femmes ans EBCTCG Lancet 2005;365:

3 Cancer du sein non métastatique Cancer du sein métastatique
Chirurgie et cancer du sein Cancer du sein non métastatique Cancer du sein métastatique Traitement Locorégional Traitement Locorégional Traitement Métastases Sein Ganglions axillaires Conservateur Sentinel Radical Curage

4 Traitement Local Glande Mammaire

5 De Halsted à la mastectomie radicale modifiée
NSABP B-04 De Halsted à la mastectomie radicale modifiée Fisher et al NEJM 2002 1079 femmes 25 ans de suivi Halsted (en bloc resection breast, muscles of the chest wall, axillary dissection) Mastectomie plus irradiation Mastectomie Pas de traitement systemique

6 De Halsted a la mastectomie radicale modifiée
NSABP B-04

7 De Halsted a la mastectomie radicale modifiée
NSABP B-04

8 De Halsted a la mastectomie radicale modifiée
NSABP B-04

9 De Halsted a la mastectomie radicale modifiée
NSABP B-04

10 De la mastectomie au traitement conservateur
NSABP B-06 De la mastectomie au traitement conservateur Fisher et al NEJM 2002 1851 femmes 25 ans de suivi Stade I ou II Inf a 40mm Traitement conservateur et CA Traitement conservateur et CA et irradiation post-opératoire à 50 Gy Mastectomie CA Ganglions positifs. Chimiothérapie(Melphalan 5FU) 36% RO négatif

11 De la mastectomie au traitement conservateur
NSABP B-06

12 De la mastectomie au traitement conservateur
NSABP B-06

13 De la mastectomie au traitement conservateur
NSABP B-06

14 Impact du traitement sur la récidive locorégionale
NSABP B04 Veronesi et al NEJM 2002 Milan Study Breast-conserving therapy plus radiotherapy M Radical Mastectomy RM M+RT Récidive loco-régionale NSABP B06 Différence significative en terme de récidive Lumpectomy (220 Events) Impact en terme de survie? Lumpectomy Radiotherapy (78 Events) NSABP-B06 L+RT vs L. HR=0.82 (0.68 to 0.99) P=0.04 Deaths other causes [HR=1.23 (0.89 to 1.71) P=0.21]

15 Récidive locorégionale
Age au diagnostic Récidive loco-régionale à 10 ans Patiente de moins de 40 ans: 19 à 35% aprés traitement conservateur 7 à12% après mastectomie Marge d’éxérèse Taille tumorale Grade Elston Ellis In Situ Multifocalité RH Atteinte axillaire

16 Impact du controle local sur la survie globale
Irradiation EBCTCG Lancet 2005

17 Impact du controle local sur la survie globale
Chimiothérapie PolyChemoTherapy EBCTCG Lancet 2005

18 Pas d’atteinte axillaire
Elkhuizen et al EORTC 10854 361 femmes Pas d’atteinte axillaire Chirurgie suivi dans les 36 heures d’un cycle de chimiothérapie (5FU Doxorubicin Cyclophosphamid) Chirurgie Radiothérapie Impact du controle local sur la survie globale Chimiothérapie péri-opératoire

19 Impact du controle local sur la survie globale
Hormonothérapie Hormonal Therapy EBCTCG Lancet 2005

20 Glande mammaire Traitement Local

21 Traitement Chirurgie Axillaire

22 Chirurgie ganglions axillaires
Traitement Local

23 Du CA au Ganglion Sentinelle
NSABP B-32 Du CA au Ganglion Sentinelle Krag et al Lancet Oncol 2010 5611 femmes 95 mois de suivi (moyenne) CA vs GS +/- CA

24 Du CA au Ganglion Sentinelle
NSABP B-32 Du CA au Ganglion Sentinelle Krag et al Lancet Oncol 2010 GS plus CA GS

25 Du GS plus CA au GS exclusif
ACSOG Z0011 Du GS plus CA au GS exclusif Giuliano et al JAMA 2011 856 femmes. GS positif GS vs GS plus CA Traitement conservateur Chimiothérapie Irradiation Mammaire

26 Micro métastase Ganglion Sentinelle Yi et al Ann Surg Oncol 2010
GS GS+ Augmentation du nombre de GS isolé sans CA en cas de positivité Pas de différence en terme local-régional ou de survie

27 Micro métastase Ganglion Sentinelle Maaskant-Braat BCRT 2010 6803 GS
Eindhoven Cancer Registry Pas difference pN0i+/pN1mi/pN0

28 Micro métastase Ganglion Sentinelle De Boer et al NEJM 2009
No Systemic Treatment Micro métastase Ganglion Sentinelle De Boer et al NEJM 2009 MIRROR (Micrometastases and Isolated Tumor Cells: Relevant and Robust or Rubbish?) 856 pN0 Pas de traitement systémique 856 pN0i+ pNmi Pas de traitement systémique 995 pN0i+ pNmi Traitement systémique 5 ans de suivi médian Recommandations hollandaises

29 Sous-Types Moléculaires
Cancers du sein

30

31 Cancer canalaire infiltrant du sein Sous-Types Moléculaires
RO Cancer canalaire infiltrant du sein Sous-Types Moléculaires HER2 Positif Negatif Ki67 Faible <20% Fort >20%

32 Sous-types moléculaires
Relation tumeur primitive ganglions axillaires

33 Sous-types moléculaires Relation tumeur primitive ganglions axillaires
Tumour Size (mm) Percentage of positive sentinel node biopsy 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 10 20 30 ER negative HER2 negative ER negative HER2 positive ER positive HER2 positive ER positive HER2 negative 35 59 60 31 6 1 2 26 18 8 37 91 46 13 9 3 677 726 375 122 38 19 16

34 Controle loco-régional et sous-types moléculaires
Conservateur Mastctomie LumB Basal Controle loco-régional et sous-types moléculaires Voduc et al JCO 2010

35 Sous-types moléculaires Relation Survie
Reyal et al. BCR

36 Sous-types moléculaires Localisation des métastases
Smid et al. JCO 2008

37 Sous-types moléculaires Relation Réponse au traitement
Rouzier et al Clin Can Res 2005 82 patients. Chimiothérapie Neoadjuvante. pCR (5FU. Doxorubicin, Cyclophosphamide) Luminal A B 7%, Normal-like 0%, HER2 45%, Basal 45% p=0.026 Carey et al Clin Can Res patients. . Chimiothérapie Neoadjuvante. IHC pathologic complete response (5FU. Doxorubicin, Cyclophosphamide) Luminal 47%, HER2 70%, Basal 85% p<0.0001 Andre et al BCRT patients. . Chimiothérapie Neoadjuvante. Microarray. pCR(paclitaxel/FAC) HER2+ER- 50%, HER2+ER+ 19%, HER2-ER- 30%, HER2-ER+ 6%

38 Traitement régional Chimiothérapie néoadjuvante

39 Chimiothérapie néoadjuvante.
I Curie 1986 to 2000

40 Chimiothérapie néoadjuvante.
I Curie 1986 to RO positif

41 Chimiothérapie néoadjuvante.
I Curie 1986 to RO negatif

42 Recommandations de traitement et sous-types moléculaires

43 Cancer du Sein Recommandations RO, RP, HER2, Ki67 IHC