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ENVENIMATIONS PAR MORSURE DE VIPERE ET PICURE DE SCORPION
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Manifestations cliniques
Marque de crochet ou de piqûre Oedème: signe l’envenimation, précoce, banal puis dure et ecchymotique, douloureux Signe généraux: -Troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée) -Troubles cardiovasculaires: tachycardie, lipothymie, collapsus, troubles de conduction à l’ECG, hypo ou hypertension artérielle, fébricule, sueurs.
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Complications Locales: Surinfection, thrombophlébite (rare),
rhabdomyolyse Générales: - IRA organique (toxicité directe), CIVD, Hémolyse - OAP, gastrite hémorragique - Anasarque - État de choc (cardiogénique), hyperthermie - Oedème cérébral avec convulsions - Ischémie myocardique
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Gradation 0: Pas d’envenimation, crochet, pas d’œdème
I: Envenimation minime: Œdème local, pas de signes généraux II: Envenimation modérée: Œdème régional et/ou signes généraux modérées III: Envenimation sévère: Œdème étendue et/ou signes généraux sévères
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Traitement TRT non spécifique: - Rassurer, immobiliser le membre,
désinfecter - Succion, incision: contre indiquée - Bandage modérément serré: diminue la diffusion du venin - Paracétamol, antibiotique (Peni G) si surinfection - Vaccination anti-tétanique
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Traitement TRT non spécifique:
-Voie veineuse périphérique, voie veineuse centrale si état de choc - Apport hydro-élécrolytique ou remplissage vasculaire si collapsus - État de choc: Dobutamine 10µg/kg/min - Convulsions: midazolam(hypnovel): 5mg IV - OAP, détresse respiratoire: Ventilation mécanique, diurétiques
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Traitement TRT Spécifique: -Héparine, corticoïdes: aucun intérêt
- Immunothérapie: Seulement si morsure de vipère, grade II et III: 4ml de viperfav dilué dans 50 à 100 ml de soluté isotonique à passer en 60 min, à répéter 5heures après Même dose chez l’enfant
