Repérage précoce et intervention brève

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1 Repérage précoce et intervention brève
Le RPIB Repérage précoce et intervention brève Lieu et date Coordination régionale RPIB Aquitaine

2 Coordination régionale RPIB Aquitaine
RPIB = procédure de prévention secondaire visant au repérage précoce d’un comportement « facteur de risque ». La personne ainsi repérée fait l’objet d’une intervention brève, structurée et ciblée sur le changement de ce comportement. Procédure adaptée aux soins primaires. Plus de 4000 professionnels formés en Aquitaine. Coordination régionale RPIB Aquitaine

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Le RPIB alcool Développé par l’OMS dans les années 1990 Validé en France par l’ANPAA (« boire moins c’est mieux ») dans le début des années 2000 Faisabilité démontrée en médecine générale par le réseau AGIR 33 ( ): patients repérés et 3000 en mésusages. Information des médecins par les Délégués santé prévention (DSP), en face à face, au Pays Basque (RESAPSAD) et en Gironde (AGIR 33) Une formation élaborée par un partenariat entre les structures, associations et réseaux impliqués en addictologie, en Aquitaine (depuis 2002) Coordination régionale RPIB Aquitaine

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DEFINITIONS Coordination régionale RPIB Aquitaine

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Usage ou Usage Simple Usage de substances (légales ou illégales), dans des quantités et des modalités faisant courir des risques considérés comme suffisamment faibles pour être acceptables d’un point de vue sanitaire et/ou social, selon les données actuelles de la science. On parle parfois d’usage à faible risque Du point de vu scientifique, il existe toujours un risque associé à un usage. Coordination régionale RPIB Aquitaine

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Usage à risque Usage de substances dans des quantités ou suivant des modalités exposant la personne à un risque considéré comme significatif d’un point de vue sanitaire et/ou social. Il n’y a pas actuellement de dommages avérés dus à l’usage. Les seuils à risque sont variables selon les produits et peuvent diminuer jusqu’à l’abstention dans certaines circonstances: grossesse; enfance; prises de médicaments; conduites de véhicules; travail sur machine dangereuse; poste de sécurité; situation qui requiert vigilance et attention…… Nous sommes ici dans une configuration assez proche de la situation où un médecin découvre une hypertension artérielle, une hyperglycémie, une hypercholestérolémie, alors que le patient ne souffre d’aucun dommage. Il s’agit d’une anomalie exposant le patient à une augmentation statistique du risque de présenter un problème de santé dans le futur. Or, la découverte de ces anomalies engage assez systématiquement une action de traitement, alors que ce n’est pas encore le cas pour des comportements à risque. Coordination régionale RPIB Aquitaine

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Usage nocif L’usage de substances a entraîné des conséquences sanitaires ou sociales dommageables avérées pour l’usager. On a pu éliminer le diagnostic de dépendance. L’usage nocif ne se définit pas par rapport à des seuils à risque et peut exister en dessous de ceux-ci. En l’absence de certitude sur l’absence du diagnostic de dépendance, le diagnostic d’usage nocif ne peut-être retenu. Coordination régionale RPIB Aquitaine

8 Addiction - dépendance
La personne n’a plus la possibilité de maîtriser son usage. La maladie addictive doit être diagnostiquée précocement et traitée spécifiquement La maladie addictive c’est comme le cancer : Le repérage diagnostic doit être le plus précoce possible, et une fois diagnostiqué, la mise en place d’une stratégie thérapeutique doit être le plus rapide possible. DSM IV: Dépendance si présence de 3 critères ou plus au cours de la dernière année Coordination régionale RPIB Aquitaine

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1. Tolérance : besoin d'accroître les doses consommées pour obtenir l’effet désiré ou diminution des effets à dose constante 2. Symptômes de sevrage à la suite d'une période d'abstinence, évités ou améliorés par une nouvelle prise de la substance. 3. Prise de la substance en plus grande quantité ou pendant plus longtemps que prévu. 4. Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer ou contrôler la consommation. 5. Beaucoup de temps passé à utiliser/à se procurer la substance. 6. Abandon/réduction des activités sociales, professionnelles ou de loisir à cause de l'usage. 7. Poursuite de l’usage malgré la connaissance des risques pour la santé. Coordination régionale RPIB Aquitaine

10 UN PEU D’ÉPIDÉMIOLOGIE
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Pour le tabac, les décès commencent surtout entre 40 et 45 ans. Arrêter le tabac avant 40 ans permet d’avoir l’espérance de vie du non fumeur. L’alcool quotidien est une habitude culturelle des anciens. Un jeune de moins de 45 ans qui boit tous les jours de l’alcool doit systématiquement imposer la vigilance. Les ivresses, le binge drinking, correspondent plutôt à la population des ans, mais sont fréquentes également en dehors de cette tranche d’âge. L’usage du cannabis commence tôt et décroit assez rapidement. La persistance de la consommation doit rendre vigilant. Les drogues illicites sont plus marginales, mais souvent associées aux autres consommations. Coordination régionale RPIB Aquitaine

12 Les 9 premiers facteurs de risque évitables de morbidité en Europe
Charge de morbidité (millions d’AVCI perdues) AVCI (années de vies corrigées de l’incapacité): mesure de temps qui combine le nombre d’années de vie perdues en raison d’un décès prématuré et le nombre d’années de vie perdues parce que vécues dans un mauvais état de santé. Remarques: Le tabac et l’alcool, avec leur conséquences aggravantes sur l’HTA sont en première ligne. Le repérage et l’action sur ces 9 facteurs de risque évitables est indispensable pour un investissement soignant pertinent. La seule prescription de médicaments contre l’HTA et le cholestérol, aura un impact réduit et une efficience faible, sans un accompagnement global sur les 9 facteurs de risque principaux. Coordination régionale RPIB Aquitaine

13 Le rEPERAGE DES USAGES ET ADDICTIONS
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14 Repérage sans questionnaire?
VIDEO 1 Repérage avec questionnaire? VIDEO 2 Coordination régionale RPIB Aquitaine

15 Un questionnaire auto-administré (QAA)
Il est rempli par la personne. Il permet de s’auto-évaluer Il peut être repris avec un professionnel, dans un temps dédié. Ex: AUDIT; ADOSPA, CAST Coordination régionale RPIB Aquitaine

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En face à face Questions standardisées que l’on peut expliquer, préciser Quand la situation est opportune Moins intrusif, plus facile qu’au « feeling » Bien adapté à l’exercice libéral Ex: FACE, DETA-CAGE, TSTS CAFARD, FAGERSTROM….. Coordination régionale RPIB Aquitaine

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L’INTERVENTION BREVE Coordination régionale RPIB Aquitaine

18 L’intervention brève : objectifs
Provoquer une prise de conscience: « Je suis exposé à des risques » Evoquer un changement de comportement «  Je peux réduire ces risques »  Respecter le choix de la personne… Coordination régionale RPIB Aquitaine

19 L’intervention brève: principes
Feed-back: restituer le repérage Responsability: le patient s’implique Advice : avis de modération. Menu: moyens possibles. Empathie: pas de jugement. Self-efficacy: encourager. Coordination régionale RPIB Aquitaine

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FEED BACK (1) Aborder les consommations et/ou les comportements avec des questions standardisées Résumer « Si j’ai bien compris ce que vous m’avez dit, vous consommez……….c’est bien ça? » Coordination régionale RPIB Aquitaine

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RESPONSABILITY Impliquer la personne : L’amener à se questionner L’accompagner dans sa réflexion L’informer si besoin Et pas plus…. « Qu’en pensez-vous? » « Il faut que…… » Coordination régionale RPIB Aquitaine

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FEED BACK (2) Aider la personne à se situer par rapport : Aux seuils à risque éventuels (alcool…) A sa situation particulière (grossesse…) A la nocivité déjà constatée A la maîtrise du comportement (dépendance) Coordination régionale RPIB Aquitaine

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ADVICE Donner son avis : « En effet, dans votre situation, il est habituellement conseillé d’arrêter totalement l’alcool……qu’en pensez-vous? » Coordination régionale RPIB Aquitaine

24 MENU (1) La personne est amenée à :
Choisir ses objectifs Réfléchir aux solutions. « Que pensez-vous pouvoir faire……?  » En cas de difficultés, lui suggérer des idées. Coordination régionale RPIB Aquitaine

25 MENU (2) Eviter de proposer une seule solution :
« Pourquoi ne pas rentrer en taxi ? » La personne cherche naturellement les obstacles à cette solution et ne se positionne pas en faveur du changement. « C’est trop cher…ils ne viennent pas jusque là… » Coordination régionale RPIB Aquitaine

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MENU (3) Proposer un choix de solutions: « Pourquoi ne pas appeler un taxi ou demander à vos parents de venir vous chercher ou utiliser le système du capitaine de soirée ou trouver un lieu de fête proche de chez vous pour rentrer à pied…….? Parmi toutes ces solutions, qu’elle est celle qui vous paraît la mieux adaptée pour vous? » La personne cherche naturellement la meilleure solution ou en propose une autre. Elle se positionne en faveur du changement. Coordination régionale RPIB Aquitaine

27 EMPATHIE SELF EFFICACY
Se centrer sur la personne. Être attentif à ce qu’elle dit, Lui poser des questions ouvertes l’amenant à préciser, Reformuler/Résumer. Ne pas juger. Comprendre la position de la personne, Sans forcément l’approuver. En êtant bienveillant Encourager aux changements, donner confiance Coordination régionale RPIB Aquitaine

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RESUME FINAL Résumer ce qui a été dit au cours de l’entretien: Redéfinir les problèmes identifiés par la personne, Rappeler les changements qu’elle a envisagés, Souligner les bénéfices attendus de ces changements, Résumer la stratégie de changement construite, Proposer de refaire le point lors d’une prochaine consultation. Coordination régionale RPIB Aquitaine

29 Coordination régionale RPIB Aquitaine
ET LA RESISTANCE? Diminuée par les questions ouvertes et l’empathie, La personne est plus ou moins avancée dans sa motivation à changer, ceci étant variable selon les changements à réaliser D’où l’importance d’une réflexion partagée et non imposée. Coordination régionale RPIB Aquitaine

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ET LA RESISTANCE? La personne a souvent joué le scénario de la résistance. Elle dispose de tous ses arguments….. Ne pas hésiter à la surprendre pour l’amener dans un scénario qu’elle ne maîtrise pas….. « Si je comprends bien, vous êtes satisfait de la situation actuelle, et je respecte votre position qui a sûrement ses raisons….Vous savez que je suis là pour vous aider et non pour vous ennuyer……Je m’inquiète pour vous….. » Coordination régionale RPIB Aquitaine

31 Le processus de changement
Persévère dans son changement Maintien Change son comportement de consommation rechute Consommateur satisfait ou indécis Action Essaie de changer Contemplation D’après le cycle de Prochaska et Di Clemente: les 6 étapes d’un changement de comportement. Au stade de contemplation, la personne n’envisage pas de changer son comportement dans les 6 prochains mois: « je consomme de l’alcool et je n’ai pas l’intention d’arrêter. Je suis très bien comme ça. » Au stade d’intention, le sujet envisage de changer ses habitudes dans un avenir relativement proche. Il pèse le pour et le contre: « je consomme de l’alcool, mais j’ai l’intention d’arrêter (ou de changer) bientôt. » Au stade de préparation, la décision est prise et la personne se prépare au changement. Elle demande conseil, recherche des informations: « je consomme, mais j’ai décidé d’arrêter ou de modifier sérieusement ma consommation dans le mois qui vient. » Au stade d’action, la personne modifie ses habitudes. Cela lui demande beaucoup d’attention et d’énergie au quotidien: « je suis en train de modifier ma consommation. » Au stade de maintien, la personne évite de revenir au comportement antérieur: « j’ai modifié ma consommation depuis moins de 6 mois ». Envisage de changer son comportement de consommation Décide de changer Préparation Intention Coordination régionale RPIB Aquitaine

32 Coordination régionale RPIB Aquitaine
Si addiction Confirmer le diagnostic Prise en charge spécifique nécessaire et urgente (+++) centrée sur le phénomène pathologique de la rechute. Information et psycho-éducation dès que possible: L’intervention brève se centre sur l’orientation. Les spécialistes des addictions (CSAPA et Hôpitaux) apportent les ressources locales. Il est indispensable de connaître ces ressources Coordination régionale RPIB Aquitaine

33 Les structures ressources locales
DOCUMENT JOINT Coordination régionale RPIB Aquitaine