DMLA : mythe ou réalités

Présentation au sujet: "DMLA : mythe ou réalités"— Transcription de la présentation:

1 DMLA : mythe ou réalités
DMLA = Dégénérescence Maculaire Liée à l’ Age

2 Rétine : 2 zones anatomiques ---> 2 fonctions
macula Acuité Visuelle fovéola papille toute la rétine - fovéola Champ Visuel

3 PREVALENCE Prévalence de 10 % après 65 ans et 30 % après 80 ans
---> français atteints

4 VIEILLISSEMENT POPULATION
---> prévalence X par 3 dans les 25 prochaines années

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7 Le décor : les DMLA DMLA débutante ou MLA

8 DMLA débutante 50 % DMLA atrophique ou sèche

9 DMLA débutante 50 % DMLA exsudative ou humide

10 DMLA exsudative ou humide
Apparition de vaisseaux anormaux sous rétiniens Coupe histologique Fond d’œil Angiographie (Fluorescéine)

11 symptomatologie MLA & DMLA atrophique :
Baisse Acuité Visuelle progressive (loin + près) Évolution néovasculaire : métamorphopsies ± Baisse AV brutale

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14 1ère cause de malvoyance et
de cécité après 60 ans

15 Traitement préventif MLA & Traitement curatif DMLA atrophique
Aucun !

16 Prévention aggravation DMLA
Traitement de destruction du néovaisseau (DMLA humide)

17 Prévention aggravation DMLA modérée non humide
Micronutriments et DMLA Étude « AREDS »

18 « AREDS » Age Related Eye Disease Study
But : est-ce qu’une supplémentation en zinc et en antioxydants peut ralentir la progression de DMLA ? Moyens : Etude randomisée en double insu, 4757 patients suivis 5 ans ( 90 %) 7 ans ( 50 %)

19 « AREDS » : 4 groupes de Tt Placebo
Anti-oxydants (Vit. C, E, bêta-carotène) Zinc (+ Cuivre) Anti-oxydants + Zinc mégadoses -> intérêt de doses + faibles ?

20 Progression vers DMLA avançée, à 5 ans
17% 21% 25% Réduction de NS ≠ SS * **

21 Perte ≥ 15 lettres, à 5 ans 11% 12% 21% Réduction de NS NS ≠ SS *

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23 Traitement de destruction du néovaisseau (DMLA humide)

24 Traitements curatifs des DMLA humides
Ayant fait la preuve scientifique de leur intérêt : laser thermique Photothérapie dynamique (« PDT ») Approches pharmacologiques anti-angiogéniques

25 Traitement ± d’actualité
Le laser thermique (argon, krypton, …) a démontré son intérêt scientifique pour les néovaisseaux visibles, extra ou juxta fovéol.

26 PHOTHERAPIE DYNAMIQUE : principe
Laser 689 nm Vertéporfine (Visudyne*) 689 nm Occlusion NVC

27 VEGF & DMLA humide VEGF est la cible la mieux documentée et ayant abouti à des traitements Ambati J. et al. Surv Ophthalmol ; 48 :

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29 Lucentis* Lucentis* PDT * Macugen*

30 Anti-VEGF & DMLA Macugen* : AMM 700 € le flacon IVT ttes 6 sem
Lucentis* : AMM 1000 € le flacon IVT ttes 4 sem Avastin* : non approuvé, 15 € dose, IVT ttes 6 sem

31 Nombreuses questions : comment ?

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33 Quid du Tt DMLA humide en 2010-2020 ?
1980 2000 2005-6 laser PDT AntiVEGF (Macugen/Lucentis/Avastin) Radiothérapie Chirurgie Interféron IVT kénacort unique Autres Tt anti-VEGF (VEGF trap) ? Inhibiteurs MMP, intégrines ? AC anti PDGF ? Tt combinés : PDT + anti-VEGF anti-VEGF + RX Anti Facteur C3 & C5 Complément

34 Et au delà …. Rééducation orthoptique basse vision Aides visuelles : loupes, l. électroniques, télé-agrandisseurs Aménagement domicile (AVJ) Réseau Basse Vision Pays de Loire :

35 Merci de votre attention

36 PDT / « VIP study » : résultats à 2 ans
** ** ** ≠ SS à 1 an à 2 ans à 2 ans

37 0.1 0.125 TEMOIN 0.16 PDT 0.25 0.4

38 PDT / « TAP study » : résultats à 2 ans
NVV > 50% 69 % 41 %

39 0.1 0.125 TEMOIN 0.16 PDT 0.25

40 « AREDS » : Effets Indésirables
Pas d’effet secondaire significatif Mais d’autres études avaient pu mettre en évidence une augmentation du risque du cancer pulmonaire pour des posologies de béta-carotène comprises entre 20 et 50 mg/j (ici 15 mg/j) -> tt à déconseiller chez fumeur

41 « AREDS » : conclusion Une supplémentation en zinc et en antioxydants
peut ralentir la progression de la DMLA Demeure bien sûr une incertitude concernant l’usage prolongé de mégadoses de micronutiments

42 Conséquences Pratiques
Intérêt dépistage DMLA Pour les yeux à DMLA avérée ≥ 1 gros drusen ou ≥ 20 drusen taille interméd. ou atrophie EPR non centrale ou DMLA avançée sur un oeil Il faut proposer ce Tt

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44 Précaution Des études avaient pu mettre en
évidence une augmentation du risque du cancer pulmonaire pour des posologies de béta-carotène comprises entre 20 et 50 mg/j (ici 15 mg/j) -> Tt à déconseiller chez fumeur

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