Insuffisance circulatoire aigue

Présentation au sujet: "Insuffisance circulatoire aigue"— Transcription de la présentation:

1 Insuffisance circulatoire aigue
Dr GHADDAB ANIS Anesthésie réanimation

2 Homme 75 ans ATCD : DID depuis 20 ans , HTA depuis 10 ans Admis aux urgences pour troubles de conscience et altération état général Examen : confus , agité TA : 8/4 FC 120 batt/min Polypnée : 22 /min Température : 38

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4 Quelle (s) défaillances viscérales présente ce patient ?

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6 TaO2 = IC x 10 x CaO2 = 600 ml/min/m2
DC = VES x FC Index cardiaque (IC) = DC /Surface corporelle = 3,5 ± 0,5 l/min/m2 Ca02 = Sa02 x Hb x 1, PaO2 x 0,003 = 20 ml / 100 ml sang Cv02 = Sv02 x Hb x 1, PvO2 x 0,003 = 15 ml / 100 ml sang TaO2 = IC x 10 x CaO2 = 600 ml/min/m2 VO2 = (Ca02-CvO2) x IC x 10 = 150 ml/min/m2 E02 = VO2/TaO2 = 25 %

7 TaO2 = IC (VES x FC /SC) x 10 x CaO2
Toute baisse du volume d’éjection systolique (hypovolémie absolue , relative , défaillance cardiaque ) ↓ Tao2→ insuffisance circulatoire aigue et donc hypoxie tissulaire

8 O2 cytoplasme H2O mitochondrie

9 X X X X O2 cytoplasme H2O X X X X X mitochondrie X

10 Conduite à tenir immédiate ?

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12 Scope : SPO2 , PNI , electrocardioscope
Sonde vésicale : diurèse horaire 2 VVP de bon calibre Apport d’O2 par masque à haute concentration Remplissage vasculaire

13 Cristalloïdes : Sérum salé isotonique 0,9%
Ringer lactate Sérum salé hypertonique 7,5% Colloïdes de synthèse : Gélatines : Plasmagel , Gelofusine Haemaccel Hydroxyethylamidons : Voluven , Hesteril Colloïdes naturels : Albumine 4 % et Albumine 20 %

14 80 à 100 3 à 4 0,5 20

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16 Étiologies possibles de l’insuffisance circulatoire aigue
Étiologies possibles de l’insuffisance circulatoire aigue ? Examens complémentaires à faire ?

17 TaO2 = IC (VES x FC /SC) x 10 x CaO2

18 Chocs HYPOVOLEMIQUES Volémie = 70 ml/kg Hypovolémie vraie ou absolue :
Hémorragies (extériorisée, interne) , Déshydratations (digestif, rein, peau) 3ème secteur digestif (pancréatite) Hypovolémie relative : chocs distributifs (vasoplégie) anaphylactique, septique Volémie = 70 ml/kg

19 Chocs CARDIOGENIQUES Infarctus du myocarde (étendu, compliqué)
Fuite valvulaire aiguë (endocardite) Dissection aortique aiguë Toxiques (ß-, anti-arythmiques…) Chocs OBSTRUCTIFS Embolie pulmonaire Tamponnade Pneumothorax compressif

20 Bilan infectieux : hémocultures, ECBU, Radiographie thorax ECG
GDSA , lactatémie Ionogrammes sanguin Urée , créatinémie NFS , CRP , PCT TP , TCA , fibrinémie SGOT , SGPT , PAL , GT , BD , BL Troponine Ic Bilan infectieux : hémocultures, ECBU, Radiographie thorax ECG les examens paracliniques : apprécier le retentissement du choc et l'efficacité du traitement, de dépister les complications (défaillance d'organes) et de confirmer les hypothèses diagnostiques

21 GDSA : PH 7,20 PaO2 = 90 mm Hg PaCO2 = 25 mmHg HCO3 =14 mmo/l Lactatémie = 6 mmol/litre Na+ = 140 mmol/l K+ = 3,8 mmol/L Cl- = 105 mmol/l Ureé = 19 mmol/l Creat = 150 µmol/l GB = /mm3 CRP = 150 mg/l PCT = 5 ng/ml Troponines = 0,4 ng/ml

22 ECBU = leucocytes : /ml Bactériurie : UFC /ml Examen direct : BG -

23 Quel diagnostic retenez vous ?
Quel thérapeutique instaurez vous ?

24 Syndrome de réponse Inflammatoire systémique (SIRS) ≥ 2 signes Sepsis
Température > 38,3 °C ou < 36 °C FC > 90/min FRp > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg GB > ou < 4000/mm3 ou > 10% de PNN immatures Sepsis SIRS + Infection présumée ou identifiée Sepsis sévère Sepsis + Lactates > 4 mmol/l ou Hypo TA ou ≥ 1 Défaillance viscérale

25 Antibithérapie : Cefotaxime (Claforan) 2 gx3 /j + Ciprofloxacine (Ciflox) = 400 mg x2 /j

26 Après 1,5 litre voluven et 1 litre serum salé isotonique
TA = 10/5 signes hypoperfusion périphérique ++

27 Diagnostic ? Conduite à tenir ?

28 EDC septique Sepsis sévère + hypotension artérielle : PAS < 90 mmHg
ou ↓ de PAS > 30 % / PAS de base malgré un remplissage vasculaire par 20 à 40 ml/Kg cristalloïdes et/ou colloides

29 EDC septique Hypovolémie vraie
Hypovolémie relative par défaillance vasculaire Défaillance cardiaque Altération de l’extraction tissulaire d’O2 Insuffisance surrénale

30 Mesure invasive de la PA : cathéter artériel fémoral ou radial ++

31 Voie veineuse centrale → mesure PVC (POD)

32 Antibiothérapie précoce
Contrôle du foyer infectieux Réanimation Hémodynamique

33 Objectifs Hémodynamiques

34 Lactatémie < 2 mmol/l
PAM ≥ 65 mmHg Diurèse ≥ 0,5 ml/kg/h PVC = 8 à 12 mmHg Lactatémie < 2 mmol/l Supprimer les signes d’hypo perfusion périphérique 65 car au dessus autoregulation du débit perfusion organes n’existe plus

35 Traitement de la vasoplégie :Vasoconstricteur

36 Catécholamines : Voie veineuse centrale et pousse seringue électrique

37 Noradrénaline : 0,5 mg/heure
Augmenter débit perfusion par paliers de 0,5 mg/heure toutes les 30 minutes si PA moyenne reste < 65 mmHg

38 Hémisuccinate hydrocortisone
100 mg x 3 / jour pendant 5 jours

39 Risque évolutif ?

40 Défaillance progressive de différents organes
Insuffisance respiratoire,rénale , cardiaque, hépatique, hématologique , cérébrale Défaillance multiviscérale → décès