Mesure de la compliance pulmonaire

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1 Mesure de la compliance pulmonaire
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2 Compliance pulmonaire
Le poumon isolé atteint un volume de relaxation (PTP = 0) inférieur au volume résiduel. Par conséquent, le P en place est situé au dessus de son volume de relaxation , donc développe toujours une force élastique rétractile qui atteint son maximum au niveau de la CPT. La Cp diminue physiologiquement aux volumes extrêmes. Par conséquent, on la mesure au niveau de la pente de la courbe de compliance (aux alentours de la CRF) La Cp/Volume pulmonaire ou Compliance Spécifique permet de comparer deux poumons de tailles différentes (P d’adulte & P de nné). 2

3 Mesure de la compliance Cage Thoracique
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4 Compliance de la Cage Thoracique
La cage isolé atteint un volume de relaxation (PTT =0) au dessus de la CRF (55% de la CV). En dessous de 55% de la CV, la CT rétractée (PTT -), elle développe une force élastique rétractile. Au dessus de 55% de la CV, la CT est distendue (PTT +) et développe une force élastique rétractile Cp  en cas d’atteinte musculaire ou pariétale (cyphoscoliose). 4

5 Mesure de la compliance Ensemble P& CT
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6 Compliance de l’ensemble thoraco-pulmonaire
Le volume d’équilibre de l’ensemble thoraco-pulmonaire est intermédiaire entre celui des poumons et de la CT. Le volume de relaxation P& CT (PTTP = 0) est appelé niveau ventilatoire de repos et correspond à la CRF (fin expiration courante). Au dessus de la CRF, l’ensemble est distendu (PTTP +), et la force élastique résultante est expiratoire. Au dessous de la CRF (PTTP-), l’ensemble est rétracté et développe des forces élastiques distensives 6

7 Mesure de la compliance pulmonaire statique
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8 Compliance pulmonaire
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9 Comportements élastiques du P, C et C & P
En place : les poumons développent toujours des FR Cage thoracique :  55% CV : FD = 55% : O  55% : FR P & C : compromis entre les comportements du P et de la C  CRF : FD (+ inspiration) CRF : O  CRF : FR (+ rétractile) 9

10 Comportements élastiques du P, C et C & P
VR VR  V  CRF CRF  V  55% CV 55% CV  55%CV Poumon R Cage D P / C O 10

11 Pathologies pulmonaires
Emphysème pulmonaire Fibrose pulmonaire 11

12 Anomalies de la Compliance pulmonaire
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13 Origine de l’élasticité pulmonaire
Structure histologique : fibres de collagène et d’élastine disposition histologique : en maille de filet Film tensioactif : Surfactant (surface acting agent) sécrété par la Pneumocytes et II formé essentiellement de DPPC Phénomène d’interdépendance 13

14 Rôle du surfactant Expérience de Van Neergard
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15 En absence de surfactant
Soient A 1 et A2 deux alvéoles. r1  r2 T= tension de surface régnant dans tous les alvéoles P1 = 2 T / r1 e t P2 = 2 T / r2 P1  P Vidange de A2 dans A1 15

16 En présence de surfactant
Soient 2 alvéoles A1 et A2 Rayons respectifs : r1 et r2 Le surfactant se dépose en couche mono moléculaire dans le gros alvéole et pluri moléculaire dans le petit, d’où abaisse davantage la tension de surface de A2 (T2 T1) Ainsi : P1 = 2 T1 /r1 (T1  T2 et r1  r2 ) P2 = 2 T2 /r2 P1 = P2 donc stabilité alvéolaire A1 A2 Exemple : r1 = T1 = 2 r2 = T2 = 1 16

17 Rôle du surfactant Augmente la compliance pulmonaire et diminue le travail des muscles respiratoires Assure la stabilité alvéolaire et évite que les petits alvéoles ne se vident dans les gros Maintient les alvéoles au sec Le déficit en surfactant entraîne chez le nné un syndrome de détresse respiratoire aigu 17

18 Le système Passif Les RVA
Directement proportionnelle à la  de l’air (inférieure à celle du sang) Inversement proportionnelle à r4 Facteurs modifiant la résistance : volume pulmonaire :  l’inspiration,  l’expiration médiateurs : histamine, prostaglandines…. nerveux : sympathique (BD), parasympathique (BD) physiques : accumulation de mucus,  diamètre et  rva 18

19 Types d’écoulement dans les VA
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20 Siège des RVA (1 à 2 cm H2O /l/s) Rva = PA – Pb / 
Répartition des RVA :  50 % VAS  40 % Trachée et bronches centrales ( 2 mm D)  10 % bronches périphériques ( 2 mm D). 1 / Rva = conductance des va 20

21 Variation des RVA en fonction du volume pulmonaire
Conductance l/s/cm H20 21