Les maladies éruptives de l’enfant

Présentation au sujet: "Les maladies éruptives de l’enfant"— Transcription de la présentation:

1 Les maladies éruptives de l’enfant
Roxanne Allard Catherine Baril Geneviève Boulet Judy Deschênes Myriam Guindon Saber Labidi Externes junior Pédiatrie – CME - CHUL 2 avril 2008

2 Plan Définitions Cas clinique Rougeole Scarlatine Rubéole 5e maladie
Roséole Varicelle Conclusion

3 Quelques définitions... Exanthème Énanthème
Rougeur cutanée plus ou moins vive que l’on rencontre dans un grand nombre de maladies Énanthème Taches rouges plus ou moins étendues que l’on observe sur les muqueuses dans un grand nombre de maladies et qui correspondent à l’exanthème cutané

4 Quelques définitions... Exanthème morbilliforme
Exanthème constitué de grandes macules roses ou rouges séparées par des intervalles de peau saine Exanthème scarlatiniforme Vastes nappes rouges sans intervalle de peau saine parsemées d'un piqueté maculo-papuleux (sensation de granité au toucher ) renforcé aux plis de flexion et évoluant vers la desquamation ( forme complète )

5 Quelques définitions... Érythème polymorphe
Dermatose éruptive aiguë, parfois récidivante, réactionnelle à des causes diverses de mécanisme inconnu, caractérisée par des lésions cutanées maculopapuleuses, parfois bulleuses, avec ou sans atteintes muqueuse (lésions en cocarde)

6 Quelques définitions... Macule Tache Papule Plaque
Décoloration plane et circonscrite (visible mais pas palpable), < 1 cm Tache Grande macule, > 1 cm Papule Lésion solide surélevée mais superficielle, palpable, < 1 cm de diamètre Plaque grande papule, coalescence de papules, > 1 cm

7 Quelques définitions... Nodule Tumeur Vésicule Bulle Pustule
Lésion solide, surélevée, circonscrite et palpable, plus profonde qu’une papule, surface ronde, < 1 cm Tumeur Large nodule Vésicule Petit soulèvement épidermique, < 1 cm, cavité circonscrite contenant un liquide clair Bulle Grosse vésicule, > 1 cm Pustule Collection circonscrite de leucocytes et de liquide clair

8 Cas clinique Quel est votre diagnostic différentiel? Zachary, 3 ans
T° = 38,7 °C Éruption cutanée depuis 24 heures Quel est votre diagnostic différentiel?

9 Diagnostic différentiel
Éruption morbilliforme sans prurit Dengue Hépatite B CMV-EBV Adénovirose Entérovirose Ricksettiose Mycoplasma pneumoniae Brucellose Leptospirose Toxoplasmose acquise Rash pré-éruptif de la varicelle Rougeole Roséole Rubéole Cinquième maladie Pied-main-bouche Fièvre typhoïde Méningococcémie Syphilis secondaire Pityriasis rosé de Gibert

10 Diagnostic différentiel
Érythème polymorphe Herpès Stevens-Johnson -Lyell Lupus Hypersensibilité de toutes sortes...(Rx, agents physiques, MII, néo,...) Autres Syndrome de Gianoti-Crosti Purpura d’Henoch-Schonlein Purpura rhumatoïde Kawasaki Dermatomyosite Parasitose Éruption morbilliforme avec prurit Varicelle Urticaire Piqûre d’insecte Éruption scarlatiniforme Scarlatine Staphylococcies (TSS) CMV acquise Mono (rash à l’ampi) Maladie sérique

11 Que recherchez-vous au questionnaire?

12 Questionnaire Allergie : Pénicilline Médicaments : Tempra PRN
Antécédents personnels Grossesse normale, pas d’infection ni de médicament Accouchement par césarienne (siège), pas de complications Allaitement exclusif ad 6 mois Otite à 23 mois, traitée avec Amoxil (rash) puis qqs IVRS Antécédents familiaux Père et mère en bonne santé, pas de fratrie

13 Questionnaire Pas de vaccin (parents refusent)
Plusieurs contacts infectieux (tout le monde est malade!) Garderie + Famille revient d’un voyage au Costa Rica Parents inquiets car a mangé du poisson pour la première fois hier...

14 Questionnaire Apparition (date et heure) et durée de la maladie : Éruption apparue hier PM vers 14h00 Fièvre, frissons : Depuis 3 jours, légère fièvre (38,1 ° C) Douleur associée : Aucune Prurit +++ Éruption cutanée Site : cuir chevelu, visage et tronc Couleur : Rose-Rouge Palpable Atteinte des muqueuses: Oui Atteinte de la conjonctive : Non

15 Questionnaire Circonstances de survenue: Depuis 3 jours, symptômes d’IVRS et malaise général Rhinorrhée, toux sèche, mal de gorge, légère céphalée, douleur abdominale Pas d’otalgie/otorrhée/difficulté respiratoire Pas de nausée/vomissement Pas de diarrhée Pas de convulsion, pas d’ataxie Pas d’arthralgie/myalgie État de conscience conservé Irritabilité + A peu mangé hier, mais a conservé hydratation adéquate (Urines N)

16 Que recherchez-vous à l’examen physique?

17 Examen physique État général : Irritable, peu toxique, bien éveillé
Signes vitaux FC: RR: 25 T° = 38,7 °C SatO2: 99% AA Tête et Cou Nuque souple, Kernig –, Brudzinski – Conjonctives oculaires normales, pas d’oedème périorbitaire Légère hyperhémie pharynx et légère hypertrophie des amygdales, énanthème de la muqueuse Tympans normaux bilatéralement ADP sous-mandibulaires mobiles, < 1 cm

18 Examen physique Coeur – Poumons – État d’hydratation : Examen normal
Abdomen : Souple, ø d’HSM, ø de masse, rebond – OGE + anus : N Cutané Macules rosées, certaines couvertes de vésicules en « gouttes de rosée », d’autres « croûtées » A/n cuir chevelu, visage et tronc Qqs lésions a/n membres

19 Investigation... Est-ce nécessaire???

20 Rougeole

21 Rougeole Épidémiologie
Atteint principalement les 1-5 ans en milieu urbain et les 5-10 ans en milieu rural OMS estime 1 million de décès dus à la rougeole et ses complications en 1998 Virus ARN famille paramyxovirus Contagiosité élevée !! Isolement respiratoire ad 4 jours après apparition du rash

22 Rougeole Manifestations cliniques

23 Rougeole Évolution en 5 stades Contact infectieux
Incubation : 10 à 14 jrs Prodrome : 3 C : Cough, Coryza, Conjontivitis 2-3 jrs Fièvre, anorexie, malaises généraux Grains de Koplik Exanthème Guérison : Toux peut persister 1-2 semaines

24 Rougeole Exanthème Maculopapulaire, prédominance maculaire
Parfois qqs lésions pétéchiales Non prurigineux Alors que le rash typique disparaît a la vitropression!

25 Rougeole Exanthème Progression Céphalo-Caudale Très caractéristique :
Début rétro-auriculaire, base des cheveux et cou En 24h, atteint visage, haut du torse et bras En 48h, atteint les jambes et début confluence des lésions du visage ± 96h disparition du rash dans l’ordre d’apparition avec desquamation

26 Predominance visage- tronc
Lesions confluentes visage 4e jr

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28 Rougeole Grains de Koplik Pathognomonique
Énanthème surélevé bleuté ou grisâtre, sur un fond érythémateux, 1-3 mm Muqueuse de la joue en regard d’une molaire Apparaissent 48h avant exanthème et disparaissent avec son apparition Pathognomonique Grains de sable sur un fond erythemateux Pas ds tous les rougeoles Disparaissent quand exantheme apparaît Vs fordyce

29 Rougeole Hyperthermie Conjonctivite Apparaît pendant le prodrome
Peut s’élever ad 40°C Environ 7-8 jours, soit jusqu’à 2 jours après apparition du rash Conjonctivite Œdème des paupières, pleurs, photophobie Peut mener à des ulcères cornéens et cicatrices

30 Rougeole IgM sérique dans un échantillon unique ou
Investigation FSC : Leucopénie et thrombocytopénie R-X poumons : Pneumonie interstitielle Diagnostic IgM sérique dans un échantillon unique ou IgM et IgG sur 2 sérums consécutifs MADO tableau clinique habituellement suffisant, mais diagnostic prouvé par labo recommandé par OMS. Plus de faux positifs avec seulement IgM

31 Rougeole Traitement Pas de traitement spécifique
Vitamine A dans certaines conditions Enfant de 6 mois à 2 ans hospitalisé pour une rougeole ou ses complications Enfant de + 6 mois lorsque rougeole associée à : Déficit immunitaire Lésion oculaire suggestive déficit en vit A Malabsorption intestinale (FKP) Malnutrition même modérée Immigration récente d’un pays endémique

32 Rougeole Complications Convulsions fébriles OMA
Pneumonie bactérienne, bronchiectasies Encéphalomyélite disséminée aiguë Tôt après épisode (2 sem) Mx démyélinisante auto-immune Fièvre, céphalée, raideur de nuque, convulsions et perturbation état conscience Panencéphalite sclérosante subaiguë 7-10 ans après épisode et rapidement fatale Encéphalomyélite :

33 Scarlatine

34 Scarlatine Épidémiologie
Infection bactérienne contagieuse causée principalement par le streptocoque β-hémolytique du groupe A Peut survenir en tout temps de l’année, mais pic d’incidence en hiver et au printemps Touche srt les enfants âgés de 4 à 10 ans Rare chez les enfants < 2ans et chez les adultes, car présence d’Ac Incubation: 2 à 5 jours

35 Scarlatine Épidémiologie Se transmet par gouttelettes respiratoires
Les éruptions cutanées ne sont pas contagieuses Contagiosité : Dès les premiers sx et peut durer de qqs jours à qqs semaines si non-traitée Si traitée, contagiosité ad la fin de la première journée d’antibiothérapie Récidives possibles

36 Scarlatine Manifestations cliniques
Début soudain associant mal de gorge, dysphagie, fièvre élevée (ad 40°C), céphalée, No/Vo et dlrs abdominales Éruption en 24-48h post-1er sx Exanthème Érythème généralisé, mais prédominant à la face antérieure du tronc et a/n des plis de flexion (cou, aisselles, coudes, abdomen et aines) Blanchit à la pression Sensation de papier sablé au toucher Signe de Pastia S’estompe en ~1sem avec desquamation 2° Beau’s lines Prurit absent ou peu incommodant

37 Scarlatine Manifestations cliniques Énanthème
Langue: Recouverte d’un enduit blanchâtre au début, puis se desquame en qqs jrs pour prendre un aspect framboisé Amygdales: Hypertrophiées et rouges Voile du palais: Présence de nombreuses pétéchies Présence de gg sous-maxillaires hypertrophiés et sensibles Tableau clinique souvent incomplet

38 Scarlatine

39 Scarlatine

40 Scarlatine

41 Scarlatine Investigations Diagnostic essentiellement clinique
En cas de doute ou si < 2ans, faire un test d’identification rapide des Ag streptoccociques ou une culture des sécrétions pharyngées Dosage des antistreptolysines O Hémogramme peu spécifique avec une hyperleucocytose modérée à prédominance neutrophile

42 Scarlatine Traitement Antibiothérapie per os la plupart du temps
Premier choix: Pénicilline V x 10 jours Deuxième choix: Amoxicilline x 6 jours Si Allx: Érythromycine ou un autre macrolide Traitement de support Boissons abondantes Alimentation molle et froide Analgésiques/antipyrétiques

43 Scarlatine Complications et pronostic
Évolution favorable dans la majorité des cas Les manifestations générales se résolvent en ~1 sem, l’exanthème en ~1 mois et l’énanthème en ~ 2 sem Les complications incluent : Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique RAA Choc toxique