ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE L’EPAULE

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1 ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE L’EPAULE

2 PLAN Épaule Coude Poignet

3 CLAVICULE

4 CLAVICULE Ceinture scapulaire avec l’omoplate
Segment interne convexe en avant facette sternale Segment externe convexe en arrière facette acromiale

5 Clavicule : technique radiologique
Standard (fractures et luxations +++) Face stricte : incidence postéro inférieure Face rayon ascendant : défilé clavicule (désuperpose des premières cotes) I.R.M. Protocole exploration épaule

6 Clavicule : résultats Face : Rayon ascendant : externe corps interne

7 Clavicule : I.R.M.

8 Clavicule : luxation

9 Clavicule : fracture Localisations Radiographie Lgmt conoide
Lgment trapezoide

10 EPAULE Articulation suspendue, grande mobilité , non congruente et potentiellement instable. Éléments passifs (vulnérable) Éléments actifs (muscles par contrôle actifs)

11 Éléments passifs Surfaces articulaires : cavité glénoïde
labrum glénoidien Complexe capsulo ligamentaire: capsule articulaire ligaments glénohuméraux

12 STRUCTURES OSSEUSES FACE ANTERIEURE : FACE POSTERIEURE Clavicule
Corps de l’omoplate,fosse scapulaire Apophyse coracoide Acromion Glène Tete de l’humérus FACE POSTERIEURE Corps de l’omoplate Épine de l’omoplate Tete humérale Acromion

13 Éléments de la stabilité active
La coiffe des rotateurs Supra-épineux Infra-épineux Petit rond Subscapulaire Le tendon du long biceps

14 EPAULE : MUSCLES - Région latérale * deltoide
- Région antérieure  * sous scapulaire - Région postérieure   * supra-épineux  * infra-épineux  * petit rond et grand rond

15 EPAULE : MUSCLES DELTOIDE :
Forme triangulaire, se moule sur l'articulation de l'épaule Etendu de la ceinture scapulaire jusqu'au tiers supérieur de la face externe de l'humérus Se termine au niveau du V deltoïdien 3 chefs musculaires : Chef antérieur ou claviculaire : tiers externe du bord antérieur de la clavicule, descend obliquement en bas et en dehors et vient se terminer sur la lévre antérieure du V deltoïdien. Chef moyen ou acromial : a une disposition penniforme. Sa direction est verticale. Chef postérieur ou épineux : s'insére sur toute l'étendue deu bord inférieur de l'épine de l'omoplate par une forte lame tendineuse. Il se termine par un tendon sur la lèvre postérieure du V deltoïdien. Nerf circonflexe

16 EPAULE : MUSCLES SOUS EPINEUX (M. Infraspinatus) :
Aplati et triangulaire Insertions : le corps musculaire s'insére sur les 3/4 internes de la fosse sous épineuse par implantation directe de fibres charnues et des lames aponévrotiques attachées sur les crêtes osseuses le corps charnu, se dirige en dehors et vient s'insérer sur la facette antéro-moyenne du trochiter Innervation : Par le nerf sus scapulaire qui provient du plexus brachial Action : Rotateur externe du bras, abducteur du bras

17 EPAULE : MUSCLES SUS EPINEUX (M. Supraspinatus) Epais et triangulaire
Insertions : 2/3 internes de la fosse sus épineuse se dirige en dehors s'inséree sur la facette antéro-supérieure du trochiter. Innervation : Par le nerf sus scapulaire qui provient du plexus brachial Action : Rotateur externe du bras, abducteur du bras (éléve le bras à angle droit, comme le faisceau moyen d deltoïde

18 EPAULE : MUSCLES SUBSCAPULAIRE Large muscle à base triangulaire
Insertions : fosse sous-scapulaire de l'omoplate. insertion sur la partie haute du trochin. Actions : un rotateur interne et un adducteur pour l'humérus il fait partie des moyens de stabilisation antérieure de l'articulation gléno-humérale. Il est un stabilisateur de la longue portion du biceps au sein de sa gouttiére  il s'oppose à l'excentration vers le haut de la tête humérale lors de la mise en tension du muscle deltoïde

19 EPAULE : MUSCLES MUSCLE PETIT ROND (M. Teres Minor)
Muscle aplati et allongé, situé sous le sous épineux. Origine : A la face postérieure de l’omoplate, le long de son bord externe Insertion : sur le trochiter et sur le bord externe de l’humérus. Innervation : par une branche issue du circonflexe ou nerf axillaire. Action : Rotateur externe de l’épaule.

20 EPAULE : MUSCLES MUSCLE Gd ROND (M. Teres Major)
Muscle épais, tendu de l'angle inférieur de l'omoplate à la coulisse bicipitale. Corps musculaire : le corps musculaire est oblique en haut, en avant et en dehors se termine par un tendon aplati qui se fixe en arrière du grand dorsal sur la lèvre interne de la gouttière bicipitale Innervation : nerf du grand rond qui naît du tronc secondaire postérieur Action : Adducteur et rotateur interne du bras. Il est de plus élévateur de l'omoplate

21 Techniques d’exploration
Radiographies standards +++ os et calcifications Echographie muscle, tendons Arthrographie+ cavité articulaire, coiffe Scanner / Arthroscanner ++ cavité articulaire, coiffe, labrum

22 Radiographies standards
Toujours nécessaires Parfois suffisantes Mais peuvent être prises en défaut

23 Epaule de face en rotation neutre +++
Cliché indispensable devant toute épaule rhumatologique ou traumatologique.

24 Epaule de face en rotation externe
Partie antérieure du tubercule majeur Berges de la gouttière bicipitale.

25 EPAULE ROTATION EXTERNE

26 Epaule de face en rotation interne
Calcifications des tendons de la coiffe Instabilités antérieures de l'épaule : fracture tassement de la face postérieure de la tête humérale Epaule de face en rotation interne

27 EPAULE ROTATION INTERNE

28 Profil de coiffe (Lamy)
Localisation d'une calcification ou d'une brèche (arthrographie) dans la coiffe des rotateurs Instabilités de l'épaule Conflit sous-acromial: morphologie de l’acromion - plat - courbe (risque de rupture) - crochu.

29 Profil glénoïdien ou profil de Bernageau
Luxations récidivantes antérieures de l'épaule ou syndromes douloureux antérieurs, instabilité antérieure : étude des rebords glénoïdiens antérieurs et inférieurs 1 : processus coracoïde 2 : clavicule 3 : acromion 4 : épine 5-6-7 : rebord glénoidien 8 : écaille de l’omoplate

30 Face stricte, bras levé (faux profil)
Acromio-claviculaire Base de la coracoïde Col de l’omoplate Profil axillaire Bilan des luxations postérieures de l’épaule

31 Profil descendant rétro-huméral ou de Bloom-Obata
Instabilité post de l’épaule Incidence oblique apicale ou incidence de Garth Instabilité de l’épaule Clichés dynamiques : manœuvre de Leclercq ou incidence de Railhac Le premier est contesté car peu reproductible, d’où le second qui est une face stricte en décubitus dorsal

32 Shoulder - Axillary View

33 EPAULE

34 ECHOGRAPHIE Innocuité, disponibilité, faible coût, spécificité dynamique Sonde linéaire de 7,5 mHz Examen bilatéral et comparatif, standardisé Recherche de synovite, bursite, lésions de la coiffe des rotateurs

35 ECHOGRAPHIE Etude antérieur Etude antéro sup ( RI) Etude post
Long biceps Subscapulaire BSAD Ligament acromio coracoidien Articulation acromio claviculaire Etude antéro sup ( RI) Sus epineux Infra epineux Etude post Epanchement Sous epineux

36 Versant antérieur

37 Versant antérieur

38 Tendon du long biceps

39 Versant antérieur : tendon subscapulaire

40 Versant antéro-supérieur

41 Versant postérieur

42 Arthrographie L'arthrographie analyse la cavité articulaire, l'intégrité de la coiffe des rotateurs, le bourrelet glénoïdien, les cartilages d'encroûtement et le tendon du long biceps. Elle peut être réalisée seule (capsulite rétractile) ou couplée à un examen scanographique (pathologie de la coiffe des rotateurs, instabilité de l’épaule, ostéochrondromatose).

43 Arthrographie

44 Arthroscanner Indications Actuellement l’examen de référence dans :
Les instabilités gléno-humérales La pathologie de la coiffe des rotateurs Cependant il n’explore pas la face superficielle des tendons et ne permet pas le diagnostic des lésions intratendineuses

45 Arthroscanner 1er temps : arthrographie classique
2éme temps : acquisition hélicoïdale millimétrique, pitch de 1 à 1,5 et un incrément de reconstruction de 0,5 mm. Reconstructions multiplanaires (MPR) sagittales et frontales obliques.

46 ARTHROSCANNER EPAULE Positionnement : épaule en position neutre
Topogramme : art acromio-clav - pointe omoplate Acquisition : hélicoïdale millimétrique de l’articulation acromio-clav jusqu’au rebord inf de la glène Pitch de 1 à 1,5 et un incrément de reconstruction de 0,5 mm. W= 2500/600

47 ARTHROSCANNER EPAULE Reformatage Axial perpendiculaire à la glène
Para-saggitales dans le plan d’obliquité de la glène Para-frontal, perpendiculaire au plan de la glène

48 Représentation schématique de la coupe d’arthroscanner passant par le pôle supérieur de la tête humérale

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51 IRM et ArthroIRM Technique
L'examen est réalisé avec une antenne de surface, rotation externe modérée du membre examiné. Champ de vue le plus petit et taille de la matrice la plus élevée possible. Séquences : Spin-écho T1 (peut apprécier l ’éventuelle dégénérescence graisseuse) FSE T2 (rapides, avec saturation de graisse) Densité de proton saturation de graisse (bon compromis).

52 L'étude de l'épaule est effectuée dans trois plans de coupe
Coupes fines 3 à 4 mm L ’arthroIRM 2 modalités : Séquences pondérées T1 avec injection de Gadolinium dilué dans du produit de contraste iodé ou du sérum physiologique. Séquences pondérées T2 rapide avec saturation de graisse et injection de sérum physiologique ou de contraste iodé

53 Les indications Etude de la coiffe des rotateurs : recherche d'anomalies de signal intra tendineux notamment sur les séquences en pondération T2. L'IRM permet de préciser le siège et la nature de l'altération tendineuse. Le bilan des instabilités de l'épaule relève essentiellement de l'arthroscanner. Certains auteurs avancent que l'IRM peut être réalisée dans le cadre du bilan préopératoire.

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