Dg: plexopathie lombo-sacrée « équivalent d’un parsonnage turner »

Présentation au sujet: "Dg: plexopathie lombo-sacrée « équivalent d’un parsonnage turner »"— Transcription de la présentation:

1 Dg: plexopathie lombo-sacrée « équivalent d’un parsonnage turner »
Homme, 76 ans janvier 2010 : troubles de la marche avec atteinte sensitivo-motrice L5 S1 gauche et sensitive S2 S4 gauche + rétention U IRM LSacrée normale PL N EMG: altération conduction proximale motrice L5 S1, pas de neuropathie périphérique. Dg: plexopathie lombo-sacrée « équivalent d’un parsonnage turner »

2 TVS préxistants au tableau neurologique =
une pollakiurie nocturne impériosités mictionnelles quelques épisodes d’incontinence urinaire sur impériosité de quelques gouttes dysurie avec diminution de la force du jet

3 sondage urinaire à demeure en phase aigue
Patient désondé en hospitalisation, reprise de mictions spontanées. CM: volume uriné moyen 120 ml (de 30 à 180 ml au maximum). résidus post-mictionnels variables de 50 à 200 ml Majoration TVS: aggravation des impériosités mictionnelles, DS 1-2 min incontinence urinaire sur impériosité de fréquence variable (5/j à /3j). Pollakiurie diurne et nocturne avec 3 à 8 levers nocturnes, dysurie avec diminution de la force du jet, pas d’incontinence urinaire d’effort. Sensation de besoin mictionnel et de passage trans-urétral des urines correctement perçu. TAR: dyschésie, pas de trouble du besoin

4 bilan urologique Cystoscopie  (mars 2010) : prostate modérément hypertrophiée, non obstructive. Echographie vésico-rénale (septembre 2010) : kyste polaire du rein droit de diamètre supérieur à 5 cm, prostate évaluée à 40 cm3, homogène. PSA, fonction rénale : normaux

5 Examen clinique (nov 2010):
Déficit modéré 4/5 prédominant sur jambier antérieur, extenseurs communs des orteils, extenseur propre du gros orteil et triceps Hypoesthésie L5 à S5 à gauche uniquement. ROT ach G -, rotuliens vifs, RCP en flexion. tbles mnésiques d’aggravation progressive (faits récents; nécessité de noter ses rendez-vous). périnée : tonus anal faible, RBA présent mais faible, réflexe anal à la toux présent, hypoesthésie périnéale gauche de S3 S5, prostate RAS.

6 BUD (nov 2010): cysto 20 ml/mn

7 Profilométrie Débitmétrie

8 EMG périnéal: LRBC D 30 ms; G 37ms Problème diagnostique:
rétention U incomplète avec RPM ml sans obstable urologique en endoscopie. Hyperact detrusorienne …surprenante ds le tableau de plexopathie LS… IRM médullaire: cervicarthrose isolée, pas d’anomalie médullaire Cystographie en attente: obstacle prostatique dynamique (TVS préalables), maladie du col, dyssynergie ?

9 Problème thérapeutique:
Risque de rétention sous anticholinergiques Echec alpha bloquants Peu motivé pour AS Tens SPI ? Alternatives ?

10 Avis staff AS anticholinergiques Ou surveillance