Mme C., 40 ans HDM: - adressée en oct 2009 par gynécologue pour avis sur tbles mictionnels - ATCD: 2 accouchements VB, ttt chir d’une déchirure anale post-accouchement.

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1 Mme C., 40 ans HDM: - adressée en oct 2009 par gynécologue pour avis sur tbles mictionnels - ATCD: 2 accouchements VB, ttt chir d’une déchirure anale post-accouchement.

2 TROUBLES VESICO-SPHINCTERIENS
Mictions spontanées/2h avec impériosités + 3 réveils nocturnes Fuites 2 à 3/sem sur impériosités Mictions sans dysurie , sensation vidange incomplète avec poussées en fin de miction Constipation chronique Ex.clin: pas de déficit moteur, cystocèle minime.

3 TROUBLES VESICO-SPHINCTERIENS
1er BUD en oct 2009: hyperactivité détrusorienne avec P>40cmH20, DVS, vidange incomplète. > proposition ttt anticholinergique (CERIS) + bilan complémentaire. Effet clinique minime: adjonction de DITROPAN + apprentissage auto-sondages > Ttt non-toléré, arrêt complet anticholinergiques, mise sous OMEXEL.

4 Bilan para clinique Clairance créatinine (mars 2010): normale
Cystographie rétrograde: reflux vesico-urétérale droit passif Échographie: signes de reflux passif, RPM= 150cc. IRM cérébrale et médullaire: méningiome pariétal gauche. BUD (mars 2010): hyperactivité détrusorienne et hypertonie, DVS et vidange partielle, sous OMEXEL.

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7 Prise en charge? Alternative à toxine + autosondages ?
Petites doses de toxine botulique? Neuromodulation? Surveillance ?

8 Avis du staff Cystographie mictionnelle à la recherche d’un obstacle
Abus sexuel? Si bilan négatif : neuromodulation