Physiologie de la défécation

Présentation au sujet: "Physiologie de la défécation"— Transcription de la présentation:

1 Physiologie de la défécation
Constipation Syndrome rectal Hémorroïdes et fissure

2 Objectifs Connaître et savoir décrire
Les intervenants dans la continence fécale La défécation

3 Défécation = continence + évacuation rectale
Formations anatomiques Colon, rectum, anus Mécanismes augmentant la pression intra-abdominale Innervation centrale intégrée

4 N°1 : Le colon Organe réservoir Fonctions
Terminer la digestion = fermentation Assurer la réabsorption hydro-électrolytique Effluent iléal 1500 ml/j Effluent fécal 100 à 200 ml/j Assurer la progression lente du contenu et évacuation des résidus fécaux (continence, défécation)

5 Motricité colique Rôle :
Assurer la propulsion lente du contenu colique Favoriser le brassage : réabsorption hydro-électrolytique et les fermentations Permettre l’implantation puis le maintien de la flore colique (à l’inverse de la motricité intestinale).

6 Transit colique Lent Moyenne : 34,4 h Droit : 6,9 h Gauche : 9,1 h
Recto-sigmoïde :18,4 h Homme : 32 h Femme : 36 h

7 Motricité colique Activité de base = Ondes de contractions peu intenses, peu ou pas propagées : favorise brassage

8 Motricité colique Ondes de forte amplitude rapidement propagées : favorisent progression

9 Motricité colique Variations nycthémérales
Nuit : repos, faible activité Réveil et périodes post-prandiales (explique la selle matinale ou post-prandiale) : Augmentation activité Apparition contractions de grande amplitude.

10 N°2 anus rectum :

11 Rectum Pubo rectal Sphincter anal Interne (lisse) Externe (strié)

12 Sphincter anal Interne : lisse Externe : strié Tonus de repos
Contraction permanente Externe : strié Contraction volontaire

13 Le rectum : un organe adaptatif, la compliance

14 Le rectum : un organe adaptatif, la compliance

15 Innervation Multiple Moelle lombaire : Moelle sacrée :
Ganglions et nerfs hypogastriques Moelle sacrée : Nerfs pelviens et nerfs honteux Afférences sensitives : zone ayant un haut pouvoir discriminant (solide, gaz, liquides) Efférences motrices Boucles réflexes locales mais aussi synapses avec des neurones médullaires de second ordre (ascendante et descendante)

16 N°3 : Le cerveau Continence et défécation : fonctions hautement intégrées Conscience : sensation de besoin Processus cognitif : reconnaissance du contenu (gaz, matière) Processus analytique : compatibilité avec la vie sociale Phénomène volontaire : déclenchement ou inhibition de la défécation.

17 La continence fécale Organe réservoir : le colon
Permet le stockage des résidus propulsés de manière intermittente vers Organe compliant : le rectum Normalement vide. Sa fonction compliante va permettre de ressentir le besoin et de le différer si nécessaire L’appareil résistant : l’anus Tonus de repos (SAI) = barrière de pression permanente pouvant être renforcée par la contraction volontaire (SAE) L’appareil sensitif recto-anal : Il n’y a pas de continence et de défécation possible possible en l’absence de sensibilité normale

18 La défécation Contrôle cortical
Environnement social au moment du besoin. Si défavorable : répression de la mécanique défécatoire Facteurs psychologiques.

19 Phénomènes mécaniques
Efforts de poussée Diaphragme et paroi abdominale  augmentation de la pression intra-abdominale Abaissement du plancher pelvien Relâchement du pubo-rectal Vidange colique vers le rectum Ouverture du canal anal Expulsion de la selle

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21 Physiologie de la défécation
Constipation Syndrome rectal Hémorroïdes et fissure

22 Objectifs Connaître et savoir décrire La définition de la constipation
Le syndrome dyschésique Les caractéristiques sémiologiques et de l’examen clinique.

23 La selle normale Normale : < 3 selles/j, > 3 selles/semaine
Poids moyen : 100 à 200 g/j Contenu de la selle Résidus alimentaires non digestibles : végétaux Bactéries : 1011 à 1012 g/selle Eau fécale liées aux résidus + liées aux bactéries + eau libre Normale = 75 à 80 % du poids de la selle Selle pâteuse = 85 % Selle liquide = 90 % Selle dure = 70 %

24 Définitions Fréquence des selles Troubles de l’évacuation rectale
Constipation :  3 selles semaine Troubles de l’évacuation rectale Dyschésie « Est constipée, toute personne qui se dit constipée » Symptôme très fréquent : 15 % de la population occidentale

25 Le syndrome dyschésique
Trouble de l’évacuation rectale Effort de poussées intenses Émissions des selles fractionnées ( 2/j) Sensation d’évacuation rectale incomplète Manœuvres lors de la défécation Pression abdominale, Pression fessière, Digitation endovaginale ou endoanale

26 Interrogatoire Fréquence des selles (cahier) Forme :
volumineuse (bouchon) ou petites en forme de billes (scyballes) Signes du syndrome dyschésique Ancienneté : récent (signe d’alarme) depuis toujours Traitements pris : laxatifs Signes associés : douleur abdominale, sang dans les selles, AEG ….

27 Échelle de Bristol

28 Examen clinique Complet Poids, taille Recherche d’une masse abdominale
TR : Présence de selles dans l’ampoule rectale n’est pas normale Signe l’existence d’une constipation

29 Examens complémentaires
En fonction du contexte Bilan biologique, TSH Coloscopie si suspicion d’un obstacle Syndrome dyschésique rebelle : Manométrie ano rectale éventuellement

30 MAR Effort de défécation : aspect normal Test de Sensibilité :
Mégarectum Anisme

31 Mesure du temps de transit colique
Pratique Pastilles : 20 x 3 (J1, J2, J3) ASP : J4, J7, J10 50% des patients = normal  « Est constipée, toute personne se disant constipée »

32 Physiologie de la défécation
Constipation Syndrome rectal Hémorroïdes et fissure

33 Objectifs Connaître et savoir décrire
Les signes cliniques du syndrome rectal Les données obtenues lors de l’examen clinique.

34 Syndrome rectal Ensemble des symptômes cliniques liés à une atteinte du rectum : Aigus Chroniques Association de douleurs et troubles défécatoires

35 Syndrome rectal Épreinte : Ténesme : Faux-besoins :
douleur pelvienne de type expulsif souvent accentuée par la défécation Ténesme : Sensation de tension douloureuse intra-anale profonde ou intra-rectale Faux-besoins : Envies défécatoires aboutissant à l’émission de glaires ± sanglantes, souvent afécales.

36 Interrogatoire Date d’apparition
Mode évolutif : continu, intermittent, Intensité Horaires : diurnes, nocturnes Signes associés Transit : constipation, diarrhée Pesanteurs pelviennes Exonération fécale : syndrome dyschésique, impériosité Continence : incontinence Douleur abdominale : à préciser Amaigrissement, fièvre, voyages, pratiques sexuelles, prise d’antibiotiques

37 Examen clinique Examen complet Toucher rectal :
Décubitus dorsal, poings sous les fesses, jambes fléchies Respect de l’intimité du patient Anuscopie et rectoscopie

38 Étiologie Fécalomes et corps étrangers Rectite : Tumeurs du rectum
Fécalome : compaction de matière solide dans le rectum, constipation Rectite : Inflammation rectale : maladies inflammatoires intestinales, Infections : bactérienne, virale Tumeurs du rectum

39 Cancer du rectum

40 Maladie inflammatoire

41 Physiologie de la défécation
Constipation Syndrome rectal Hémorroïdes et fissure

42 Objectifs Connaître et savoir décrire Saignement canalaire
Douleur hémorroïdaire Thrombose hémorroïdaire Syndrome fissuraire

43 Hémorroïdes Plexus veineux Interne : au-dessus ligne pectinée
Externe : sous cutané dans les plis radiés de l’anus

44 Maladie hémorroïdaire
Langage commun : symptômes anaux Doit les faire préciser Douleurs anales Rectorragies Suintement anal (tachant le slip) Prurit anal Perception d’une grosseur anale

45 Diagnostic Le toucher rectal ne permet pas de poser un diagnostic de maladie hémorroïdaire Examen proctologique : Bon éclairage, intimité Position genu-jugale ou décubitus latéral : Examen cutané Condylomes, lésions prurit Toucher rectal Anuscopie ± rectoscopie

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47 Hémorroïdes 2 1 4 4 47

48 Saignement canalaire Rectorragies (anorragies)
Émission de sang rouge (rutilant) lors d’un épisode défécatoire Habituellement non mélangé aux selles Importance très variable Traces sur le papier Goutte à goutte dans la cuvette Rarement : syndrome anémique Le diagnostic de saignement canalaire doit rester un diagnostic d’exclusion et faite éliminer une lésion colique sus-jacente : COLOSCOPIE

49 Douleur hémorroïdaire
Crise hémorroïdaire : 2-4 jours Secondaire : diarrhée, plat épicé, excès alimentaire Pesanteur périnéale accentuée lors du passage de la selle Thrombose hémorroïdaire

50 Thrombose hémorroïdaire
Facteur favorisant : exercice physique, contrainte mécanique, accouchement Douleur anale : intensité ++++, augmentée en position assise, marche Survenue brutale Thrombose externe ++ : tuméfactions bleutées, réaction oedémateuse Thrombose interne : tuméfactions « accouchée » par l’anus.

51 Thromboses hémorroïdaires
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52 Autres symptômes Prurit Prolapsus hémorroïdaire
Passage d’une hémorroïde par l’anus Lors d’un effort défécatoire Permanent

53 Syndrome fissuraire Fissure anale :
Ulcération supeficielle sous-pectinéale du canal anal Facteur favorisant : constipation, grossesse Brûlure (douleur) à 3 temps : 1 - Provoquée par la défécation, lors du passage de la selle 2 - Se calmant pendant quelques minutes 3 - Réapparition, intensité accrue, prolongée Saignement à l’essuyage

54 Fissure postérieure 54