La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Physiologie de la sécrétion gastrique

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Physiologie de la sécrétion gastrique"— Transcription de la présentation:

1 Physiologie de la sécrétion gastrique
Dr Gaël Goujon Service de gastroentérologie Hôpital Bichat 23/10/12

2 Estomac : Différentes parties
Fundus corps Antre

3 Deux rôles physiologiques de l’estomac
Sécrétion Remplissage et vidange gastrique « Motricité gastrique » développé rapidement ici en fin de cours Libération régulée des aliments de l’estomac vers l’intestin grêle A revoir

4 La suc gastrique…Kesako…
1 à 2 litre(s) par jour HCl : acidité primaire de la sécrétion des cellules pariétales : 160 mM [pH ♯ 0,8] Pepsinogène  pepsine en milieu acide Cellules principales K+Na+ Mucus Cellules à mucus Bicarbonate (prostaglandines dans l’épithelium)

5 Trois parties aux fonctions distinctes

6 Schéma d’une glande fundique

7 Schéma (simplifié) d’une cellule pariétale

8 Schéma des deux sous-unités protéiques de l’H+-K+ ATPase ou pompe à protons

9 La Pompe à protons Ouverture d'un canal Cl- et d'un canal K+, sécrétion de Cl- et de K+ dans la lumière de l'estomac Co transport Activation de la pompe H+-K+ ATPase, le K+ est refoulé à l'intérieur de la cellule et échangé avec des ions H+. Comme Cl- est sécrété en même temps que H+, le produit de la sécrétion des cellules pariétales est HCl.

10 Cellule pariétale : stimulation et régulation de la sécrétion

11 Récepteurs à Gastrine, à Acétylcholine , à Histamine
Couplés à la phospholipase C, qui transforme les phospholipides en inositol triphosphates (IP3) et diacylglycérols. L'IP3 entraîne la libération de Ca2+. Les récepteurs à histamine sont couplés à l'adényl cyclase, qui transforme l'ATP en AMPc. Le Ca2+ et l'AMPc augmentent la sécrétion d'H+.

12 Régulation de la sécrétion gastrique 1
Acteurs SNC, hypothalamus, X Plexus nerveux de l’estomac Hormones sécrétés dans l’estomac (gastrine, histamine, somatostatine) et dans le duodénum (cholecystokinine, VIP, sécrétine, GIP) Phase 1 : régulation nerveuse et paracrine « Phase céphalique » : pensée, puis vue, odeur et goût des aliments SNC, hypothalamus, X puis SNC intrinsèque de l’estomac Phases 2 et 3 « Gastrique et intestinale » vasoactive intestinal polypeptide Gastric inhibitory polypeptide

13 Régulation nerveuse et paracrine de la sécrétion d’acide et de gastrine
Conjugaison d’influences inhibitrices aboutissant à une activation de la sécrétion de gastrine et d’acide Voies conduisant à une autorégulation de la sécrétion acide par l’intermédiaire des cellules à somatostatine

14 Phase 2 : Gastrique Distension de l’estomac : stimulation de la sécrétion acide par reflexes locaux à médiations vagale Actions de substances alimentaires stimulant les cellules à gastrine, activant les cellules pariétales par mécanisme endocrine Ca, AA, polypeptides Rétrocontrôle négatifs des ions H+ sur les cellules SST, par mécanisme paracrine

15 Phase 3 : Intestinale Globalement, freination de la sécrétion acide gastrique Schéma

16 Phase céphalique : schéma
Bulbe Vue Goût Odeur Phase céphalique + Cellule bordante + gastrine + Cellule G

17 Phase gastrique : schéma
Bulbe distension Phase gastrique + + Cellule bordante gastrine + Peptides Cellule G

18 Phase intestinale : schéma
- H + Ac Aminés Ac gras Glucides sécrétine Cellule bordante CCK VIP-GIP Cellule G Phase Intestinale

19 L’ulcère, un déséquilibre… 1
Sécrétions potentiellement agressives : HCl et pepsine Cellules pariétales et principales Barrière muqueuse gastrique : mucus et bicarbonate Cellules à mucus Prostaglandines Au niveau épithélium gastrique, stimulent la sécrétion de mucus et freinent synthèse HCl

20 L’ulcère, un déséquilibre… 2
Aspirine, AINS… diminution concentration basal prostaglandine par effet anti COX-1 Moins de mucus et plus d’HCl Helicobacter pylori Ancrage aux cellules épithéliales (adhésines) Synthèse d’uréase : CO(NH2)2  CO2 + NH3 Neutralisation acidité (NH3) et altération de la surface des cellules épithéliales Ammoniac, protéases… Tabac : augmentation sécrétion HCL Hypergastrinémie tumorale : Zollinger Ellison

21 Un peu de motricité gastrique
Ondes lentes initiées (3-4/min) par PM gastrique Remplissage et vidange gastrique Suite réflexe X, remplissage fundique sans variation de pression Vidange : péristaltisme Coordination antro-pyloro-duodénale Phénomène biphasique : liquides puis solides Contrôle Activité électrique myogène gastrique Volume, nature, composition chimique des aliments

22 Régulation de la motricité : trois phases…
Hypoglycémie Agréssivité Bulbe Mastication Déglutition - tonus distension + H+ Lipides Ac Aminés Glucides sécrétine CCK VIP-GIP - Péristaltisme gastrique - Distension osmolarité

23 Au total Estomac : sécrétion et vidange : deux rôles finement régulés
SN, endocrine, paracrine Phases céphalique, gastrique et intestinale Equilibre sécrétoire entre barrière muqueuse alcaline et substances potentiellement agressives : HCl, pepsine L’ulcère est secondaire à une rupture de cet équilibre, en lien avec un ou plusieurs facteurs extrinsèques Médicaments, HP, tabac..


Télécharger ppt "Physiologie de la sécrétion gastrique"

Présentations similaires


Annonces Google