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Renouvellement d’ordonnance: Comment rendre la consultation intéressante?
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Et pour commencer…
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UN CAS CLINIQUE !!!!!! (Rire Démoniaque…)
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Mme P. , patiente âgée de 85 ans, consulte au cabinet pour suivi de son diabète et de son HTA… ATCD Surcharge pondérale HTA Dyslipidémie Diabète de type 2 depuis plus de 10 ans Traitement Actuel : Janumet 2cp/j Zestril 20 1cp/j Lasilix 1cp le matin Simvastatine
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DERNIER BILAN CARDIAQUE
Dyspnée d’Effort TA= 140/80 mmHg en décubitus BdC réguliers avec un petit souffle systolique connu, sans valeur péjorative ; poumons libres Pouls palpés, pas de souffles sur trajets arteriels Abdomen souple ECG normal sur une commande sinusale à 68 BTM
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DERNIER BILAN BIOLOGIQUE
μAlb = < 3 mg/L (N<3 mg/L) Creat = 10 mg/L (N=5,1-9,5 mg) DFG = 49,22 ml/min (N>60 ml/min) Na = 140 mmol/L (N= mmol/L) K = 4,9 mmol/L (N= 3,4-4,6 mmol/L) ALAT = 27 UI/L (N=0-35 UI/L) HbA1c = 7,2% TSH = 0,93 UI/ml (N=0,27-4,20 UI/ml) Cholestérol Total = 2,74g/L HDL = 0,43 g/L TG = 4,28 g/L
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1 ) Objectifs de la consultation
1 ) Objectifs de la consultation ? 2) Gestion du temps au cours de la consultation ?
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TEMPS DE LA CONSULTATION
Accueil : Rituel d’accès 2) Différents temps de la consultation : Motif de la consultation Entretien Examen Clinique Diagnostic Prescription Education Thérapeutique 3) Fin de la Consultation Règlement €€€ Rituel de Séparation : paroles du médecin demandant de le tenir au courant de l’évolution C’est souvent sur le pas de la porte que le patient dit les choses les plus intéressantes +++
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DEROULEMENT DE LA CONSULTATION
14h24 : Arrivée de la patiente dans le cabinet 14h25 : Mise en avant de la problématique Motif: Renouvellement d’ordonnance Remise des résultats de la dernière prise de sang Lecture des résultats AVEC la patiente 14h30 : revoir le traitement en cours avec patient Tolérance Observance effets Secondaires
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14h33 : Début de l’examen clinique
TA= 140/80 mmHg Pouls régulier à 70 BTM Pas de palpitations, de DT ou de crampes Examen des membres Inf. : - Test au monofilament normal - Présence d’un durillon : A faire enlever par pédicure Education sur risques liés aux plaies du pied Abdomen souple, pas de troubles du transit Examen de Hanche G = 5° de rotation D = 90° de rotation Limitation de déplacement
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14h44 : - Fin de l’Examen Clinique
- Rédaction ordonnance avec explication de l’utilité de chacun des médicaments 14h46 : Mesures Hygiéno-Diététiques +++ Diminuer poids pour améliorer HbA1c et décharger la hanche : vélo +++, 20min x3/semaine Déterminer un projet Alimentaire : « Que voudriez/pourriez vous faire sur le plan alimentaire ? »
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- Ne veut pas avoir à cuisiner
- Ne veut pas faire de vélo car trop douloureux « en a assez de tous ses traitements » Conseil donné : pain complet, riz ou pâtes complètes avec louche de ratatouille Education thérapeutique doit se faire dans l’alliance thérapeutique : « 1 mot du patient vaut 10 mots du médecin »
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14h52 : Règlement de la consultation + Discussion Entourage
Conditions de vie Moral en général Projection sur avenir : chir hanche
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PIQURE DE RAPPEL : LA FIN DE CONSULTATION, FAITES-VOUS UNE SYNTHESE ???
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Evaluation en fin de Consultation souvent négligée
Evaluation en fin de Consultation souvent négligée. Or cette synthèse est indispensable à : 1) la bonne mémorisation par le patient des décisions prises a son égard 2) l’évaluation des pb et attentes ayant été satisfaites 3) l’identification des éventuels points restant à résoudre
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Or les éléments les mieux mémorisés par
Or les éléments les mieux mémorisés par le patient sont ceux qui se situent en début et en fin de consultation et la corrélation est étroite entre la mémorisation des informations par le patient et le succès d’un projet thérapeutique
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« On ne souffre pas , donc on s’inquiète pas »
« On ne soigne pas des diabétiques, on soigne des personnes ayant du diabète »
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