Université Paris 6 - Pierre et Marie Curie

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1 Université Paris 6 - Pierre et Marie Curie
THÈSE POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE Pierrick LE BORGNE Le Mardi 4 juin 2013 Président de thèse : Pr Bruno RIOU Directeur de thèse : Dr Yonathan FREUND Jury : Pr Pierre HAUSFATER, Pr Jacques BODDAERT, Pr Patrick RAY Prise en charge des cystites aiguës simples aux urgences: Adhérence aux recommandations de l’ANSM (2008)

2 Introduction Cystites aiguës simples (CA) : 2ème site infectieux
> 50% des femmes au cours de leur vie1 Etats-Unis: 3,6 millions cs/an, 1,6 milliards $/an2 Motif fréquent de consultation aux urgences CA/an aux urgences aux Etats-Unis Examen clinique + bandelette urinaire (BU) Aucun examen complémentaire recommandé Foxman B et al. Risk factors for second urinary tract infection among college women. Am. J. Epidemiol, 2000. Fihn SD et al. Clinical practice. Acute uncomplicated urinary tract infection in women. NEJM, 2003.

3 Recommandations ANSM (2008)1
Fosfomycine-trometamol (1ère intention) Nitrofuranes (2ème intention) Fluoroquinolones (2ème intention) Autres familles (hors recommandations françaises) États-Unis2, Europe : quelques divergences… Fluoroquinolones à épargner (consensus) AFFSAPS practice recommandations for diagnosis and antibiotic therapy of adult urinary tract infections. Med Mal Infect, 2008. Gupta K et al. International clinical practice guidelines for the treatment of UTI, an update by the IDSA. Clin Infect Dis, 2011.

4 « Ère post-antibiotique » (OMS)
Contexte Stabilité de l’écologie bactérienne Augmentation des résistances « Dommages collatéraux »1 Peu d’adhérence aux recommandations2 Coûts de santé Quid des services d’urgences… « Ère post-antibiotique » (OMS) Paterson DL et al. Collateral damage from cephalosporin or quinolone antibiotic therapy. Clin Infect Dis, 2004. Taur Y et al. Adherence to the IDSA guidelines in the treatment of uncomplicated UTI. Clin Infect Dis, 2007.

5 Objectifs de l’étude Analyse de la prise en charge des CA aux urgences
Étude de la flore et des résistances bactériennes Peu d’étude aux urgences1 Contexte épargne des antibiotiques Filiatraut L et al. Antibiotic resistance from women urinary tract infections presenting to an emergency department. CJEM, 2012.

6 Matériel et méthodes Étude rétrospective, mono-centrique (année 2011)
Inclusion : patientes ≥ 18 ans consultant pour CA Exclusion : infections urinaires compliquées Recueils clinico-biologiques + microbiologiques Adhérence aux recommandations Étude écologie et des résistances bactériennes Taux résistance à l’antibiotique selon l’adhérence

7 Diagramme de flux CIM : Classification internationale des maladies.

8 Résultats (1) Âge médian 28 ans (IQ: [22-44])
57% antécédents CA, 13% antibiothérapie < 1 mois 96% ≥1/3 trépied diagnostic clinique 96% leucocyturie 77% ECBU prescrits (n=166) 29% Examens complémentaires

9 Résultats (2) TMP-SMX : Trimethoprim-sulfametoxazole

10 Résultats (3) 50% de fluoroquinolones d’emblée 8% hors recommandations
Durée médiane 3 jours (IQ: [1-5]) 41% antibiothérapie ≥ 5 jours 4% antibiothérapie non efficace après antibiogramme

11 Résultats (4) 166 ECBU analysés

12 Résultats (5) 17% deux bactéries à l’analyse 166 ECBU analysés

13 Discussion (1) Incidence 0,71 CA/jour au SAU 77% ECBU non recommandés
29% Examens complémentaires non justifiés 37% Antibiotique de 1ère intention Adhérence faible dans la littérature1-2 Fluoroquinolones : 50% (IC95% [43-57%]) Restriction de cette classe, résistances croissantes Autres indications thérapeutiques, effets collatéraux Denes E et al. Antibiotic prescription by GP for urinary tract infections in outpatient. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2012. McIsaac WJ et al. Validation of a decision aid to assist physicians in reducing antibiotic use for acute cystitis. Arch Int Med, 2007.

14 Recommandations applicables aux urgences
Discussion (2) Surcoût : 2,5 euros/traitement Durée inappropriée : privilégier les traitements courts1 Écologie bactérienne stable, S. saprophytes Résistances comparables aux études (labo/ville) Recommandations applicables aux urgences Limites: étude monocentrique, petits effectifs Katchman EA et al. Three-day vs longer duration of antibiotic treatment for cystitis in women: a meta-analysis, Am J Med, 2005.

15 Stratégie de choix de l’antibiothérapie dans les CA1
Discussion (3) Stratégie de choix de l’antibiothérapie dans les CA1 Risque individuel patient (hospitalisation, allergies) Prise récente d’antimicrobiens, observance Effets indésirables + efficacité démontrée Uro-pathogène en cause, sa sensibilité Résistances + effets collatéraux (dynamique) Respect des recommandations / épargne des FQ Wagenlehner FME et al. Uncomplicated urinary tract infections. Dtsch Artze Blatt Int, 2011.

16 Conclusion Faible adhérence aux recommandations françaises
Fosfomycine : 37% des prescriptions pour CA simples Sur-utilisation ECBU (77%) non recommandés 29% Examens complémentaires non justifiés Nécessité d’épargne des quinolones Économies de santé Amélioration des pratiques dans la prise en charge des CA

17 Merci pour votre attention!