L ’INJECTION SOUS-CUTANEE EN RHUMATOLOGIE

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1 L ’INJECTION SOUS-CUTANEE EN RHUMATOLOGIE

2 . Rappel sur les biothérapies
- Traitement immunosuppresseur, le plus souvent en association avec le Methotrexate. - Résultats remarquables : 1. Clinique : diminution +++ articulations gonflées, douloureuses, fatigue 2. Biologique : amélioration des paramètres inflammatoires ; 3. Structural : arrêt des destructions articulaires. - Prescription initiale par Rhumatologue hospitalier puis renouvellement par Rhumatologue libéral.

3 II. Voie d ’administration
- Sous cutanée lente (car douloureux si injection trop rapide) - Varier les sites d ’injection : abdomen, cuisses éventuellement face externe des bras - Seringue pré remplie ou stylo

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5 DELIVRANCE DU TRAITEMENT
L’ordonnance initiale est remise par le rhumatologue de l’hôpital Un sac isotherme est remis par l’I.D.E. Ce sac est indispensable pour récupérer le traitement à la pharmacie et le transporter (respect de la chaîne du froid) Au domicile, conserver le traitement entre 2° et 8° NE PAS CONGELER

6 IV. Mises en garde 1. Avant injection
S ’assurer de l ’absence de problèmes infectieux ou allergiques : - Température si doute - Signes infectieux : - bronchiques - urinaires - digestifs - ORL - dentaires - cutanés...

7 - signes allergiques : - démangeaisons
- urticaire - gonflement du visage... Au moindre doute, au moindre signe, contacter son rhumatologue rapidement avant et/ou entre les injections car risque infectieux grave +++ TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR Informer le médecin traitant lors de la mise en route du traitement Interrompre le traitement jusqu ’à ce que l ’infection soit définitivement guérie. Ne pas faire la première injection le vendredi, ni le week-end (tolérance ? allergie ?) Préférer l’injection en début de semaine car l’allergie survient dans les 24 à 48 h après l’injection

8 V. Préparation Sortir le produit ½ h avant l’injection Prévoir l’horaire de passage avec l’I.D.E.
Avant toute chose : => ASEPSIE +++ plan de travail propre - lavage des mains +++

9 VI.L’INJECTION Toujours piquer à 90° Varier les sites d’injections

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11 VII. APRES L’INJECTION Après l ’injection maintenir le coton pendant 10 secondes sur le site. NE PAS FROTTER - risque de rougeur - risque d ’induration - Collecter les aiguilles dans un conteneur prévu à cet effet. Voir la pharmacie proche du domicile qui a obligation de récupérer le conteneur. - Tenir le conteneur hors de portée des enfants

12 VIII) Tolérance Risque de réaction possible au point d’injection:
Douleur Rougeur Induration Éruption Ecchymose Oedème

13 Quelques conseils pratiques :
Pour limiter les réactions locales : - Sortir le produit de 30 à 45 minutes avant l’injection - Changer de site d’injection - Application de froid 2 à 3 minutes avant et après injection - Laisser sécher l’alcool sur site avant l ’injection - Ne pas frotter le site avec une compresse après l’injection juste la maintenir environ 10 à 15 secondes

14 IX)Biothérapies et vacances
Ce n’est pas parce qu ’une personne est sous anti TNF qu’elle ne peut pas voyager.  Si séjour de courte durée (1 à 2 semaines)  Faire l’injection avant le départ et en rentrant)  Si séjour plus long ou si la personne est inquiète de ne pas avoir son traitement, il y a alors quelques précautions à prendre.

15 En France - Avoir sur soi son ordonnance,
 les explications des biothérapies destinées au médecin si problème ou accident lors du séjour - Le renouvellement de l’ordonnance peut se faire dans toute pharmacie de ville  pas de problème de transport - S’assurer de la présence d ’un frigo sur le lieu de vacances - Assurance rapatriement - Se munir d’un désinfectant en spray (ex : Biseptine®), d’un thermomètre et de Paracétamol.

16 A l’étranger - Le lieu du voyage : certains pays sont à proscrire du fait des vaccinations obligatoires (fièvre jaune) - Vaccinations à jour : Tétanos, Polio, Diphtérie. - Assurance assistance. - S’assurer de la présence d ’un frigo sur le lieu de vacances. Voyage par avion :  Prévenir à la réservation : - nom du produit - nombre de seringues transportées - Prévoir un bagage à main confié à l’hôtesse, comportant :  sac isotherme ;  bloc de glace ;  produits. Se conformer à la législation du pays d ’accueil pour le conditionnement.

17 - Se munir d’un désinfectant en spray (ex : Biseptine®), d’un
thermomètre, de Paracétamol. - Avoir toujours :  son ordonnance internationale,  éventuellement, les explications des biothérapies destinées au médecin si problème ou accident lors du séjour. - Penser au renouvellement de l ’ordonnance avant le départ. - Prévoir la quantité nécessaire pour le séjour. - A savoir qu’il est possible de se fournir le traitement à l’étranger sous certaines conditions :  Demander l ’accord de la sécurité sociale avec l’imprimé intitulé « certificat médical pour départ à l’étranger ».(Europe)  Demander à la sécurité sociale, une carte internationale au moins 3 semaines avant le départ  Parfois, avancer les frais et se faire rembourser au retour. - Ne pas boire d’eau du robinet Ne pas manger d’aliments provenant d’étals de marché non réfrigérés