La prise en charge des infections respiratoires basses chez les patients très âgés: Est-elle comparable à celle des plus jeunes ? C. Cattenoz, D. Veillard,

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1 La prise en charge des infections respiratoires basses chez les patients très âgés: Est-elle comparable à celle des plus jeunes ? C. Cattenoz, D. Veillard, C. Michelet F. Rioux CHU Rennes

2 Introduction ► Evaluation de la mise en œuvre par les médecins des recommandations pour la prise en charge, en milieu hospitalier, d’une IRB. ► Validation et coordination du C.CLIN ouest ► Un des volets d’un programme de recherche sur l’appropriation des RPC en service de médecine polyvalente mené par l’unité d’évaluation du service d’épidémiologie du CHU de Rennes ► Problématique de recherche visant à identifier et expliquer les facteurs organisationnels limitant ou favorisant l’appropriation des RPC

3 Méthode ► Etude d’observation combinant  Enquête de pratique à partir des dossiers patients  Etude transversale descriptive de l’organisation des services et des établissements par entretien et questionnaire ► Indicateurs de pratique:  Prise en charge des infections respiratoires basses de l’adulte: ► RPC et conférence de consensus SPILF et SPLF  Bon usage des antibiotiques ► HAS et SPILF ► Tous les services de médecine interne et polyvalente des hôpitaux publics de la région Bretagne ont été contactés hôpitaux publics de la région Bretagne ont été contactés  Exclusion: ► réanimation, SAU, psychiatrie, cardiologie, infectiologie ► Médecin spécialiste ► Refus

4 Les résultats ► Enquête du 1 10 2004 au 31 03 2005 ► 14 établissements (64 %) ont été retenus (21 services )  2 CHU  2 grands CH  10 petits CH ► 895 patients hospitalisés pour une IRB ont été identifiés à partir des données du PMSI: codes J10 à J 118, J20, J22 de la CIM 10 ► 363 exclus: diagnostic > 48 h, séjour prolongé aux urgences, plusieurs foyers infectieux, séjour 48 h, séjour prolongé aux urgences, plusieurs foyers infectieux, séjour < 6 jours ….. ► 532 patients inclus:

5  en moyenne 25 / service  97% hospitalisés via les urgences  DMS: ► urgences : 1.28 j ► Service de médecine : 13 j ( CHU: 16.6 j) 195 patients ( 37 %) Âge > 85 ans

6 Nouvelles questions ► la prise en charge est –elle conforme aux recommandations ? ► La prise en charge varie t’elle en fonction de l’âge du patient ? ► Les résultats dépendent –ils de l’âge du patient ?  DMS  Mortalité

7 Critères d’évaluation ► Critères d’évaluation diagnostique et de gravité ► Conformité de la prescription initiale d’antibiotique ► Suivi et réévaluation du traitement ► Mortalité et durée de séjour ► Comparaison entre patients « jeunes » et patients très âgés ( PTA  85 ans )

8 Caractéristiques des patients <85 ANS  85 ANS P-value Âge moyen 74.8 +/-11.8 9O.2+/-3.6 NB d’hommes 54.330.4<0.0001 Insuffisance rénale 8.633.3<0.0001 PN inhalation 6.511.80.36 Pneumopathie61.355.4 Bronchite37.543.1 Prescription d’ATB 98.598.5 DMS12.715.30.0009 Nb de décès 2.17.70.0018 %

9 Présence dans le dossier des critères initiaux de gravité et de diagnostic radio- clinique (%) <85 ANS  85 ANS P-VALUE TA9793NS pouls96.3910.016 Température96.094.4NS Fréquence respiratoire 16.823.5NS saturation93.388.3NS Auscultation pulmonaire 96.796.7NS Radiographie pulmonaire 92.288.4NS

10 Suivi et réévaluation du traitement initial <85 ANS  85 ANS P-value Réévaluation explicite ATB entre j3 et J6 18.116.7 Radio de contrôle (pneumopathie) 44.744.4 Suivi de la température J 3 –J 6 96.498.5 État d’apyrexie J 3-J-6 1OO96.90.OO3 Evolution clinique notée 40.841 Avis spécialisé 14.68.70.O48 Fonction rénale évaluée 43.440.7 %

11 Conformité des prescriptions d’antibiotiques <85 ANS  85 ANS P-VALUE Bithérapie (pneumopathie) 2212NS Voie injectable 61.2240.0015 Conformité95.894.5NS

12 Conclusion ► Insuffisance d’informations écrites dans les dossiers ► La prise en charge des IRB des PTA est très proche de celle des plus jeunes ► Globalement elle apparaît conforme aux recommandations ► Toutefois l’insuffisance d’évaluation de la fréquence respiratoire et de la fonction rénale est susceptible de répercussions étant donné la plus grande fragilité de ces patients.