Scanner Volumique?.

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1 Scanner Volumique?

2 L’Histoire Tube A rayon X Anneau Detecteurs Atténuation des Rayonx X
Chaque Pixel  une densité UH Hélice  Volume

3 La Technique … Multi barrettes = Nombres de canaux = nombres de coupes acquises simultanément : 16…64 rangées de détecteurs : détermine les possibilités d’épaisseur de coupes acquises simultanément 16X X1.5 8x3 4X6 2X0.6 Nombre de coupes acquises / sec: dépend de la vitesse de rotation du tube : si 0.5s / tour et 16 Barrettes : 32 images / sec

4 L’espace… ISOTROPIE : unité(mesure) identique dans les 3 plans de l’espace Ex: matrice 512² champ de vue 500 mm  pixel : 1X1 mm  Pas de l’hélice de 1 mm = voxel de 1mm3  isotropisme scanner 16 coupes : coupes de 0.75 ou 1.5 en pratique courante

5 La vitesse… Petit problème : sachant qu’un scanner 16 barrettes tourne en 0.5 s, en combien de temps explore t-il un rachis lombaire de 32 cm avec une collimation de 1 mm (épaisseur de coupe, pitch 1) 10 s  combien d’images ? 320 X 2 Filming : synthèse +/- CD Rom Exploration large possible

6 Injection d’iode et Diabète
Risques : hypoglycémie si Jeûne Aggravation d’une IR Acidose lactique et Biguanides Recommandations éviter le Jeûne Hydratation arrêt des Biguanides 48 H à partir de l’injection d’iode, contrôle de la clairance de la créatinine avant reprise du traitement

7 Injection d’iode et Jeûne
Recommandations Ne jamais arrêter les médicaments Repas léger avec boisson abondante non alcoolisée Si jeûne ( examen digestif, voies biliaires) 4 heures avant l’examen : Arrêt alimentation solide et tabac

8 Iode et insuffisance rénale (1)
Risque de néphrotoxicité si facteur de risques associés: Insuffisance rénale préexistante Diabète Hypoperfusion rénale (déhydratation, cirrhose, insuffisance cardiaque…) Médicaments néphrotoxiques (AINS, Coxib, Diurétiques, Platines… Myélome avec protéinurie Injection de PCI dans les 3 jours précédents âge

9 Iode et insuffisance rénale (2)
Conduite pratique : Rechercher les facteurs de risques Doser la créatininémie et mesurer la clairance Arrêt des médicaments néphrotoxiques Hydratation ( avant et après) Précaution : Insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique

10 Scanner et Irradiation
Paramètre technique : Tension (kV), Charge (mA), filtre Paramètre spatiaux: collimation, pitch , distance tube- objet OPTIMISATION : Modulation automatique des mA en f( ) de l’anatomie , du profil d’absorption du mode radio… T : protocoles 120 kV privilégiés Filtre Titane en sortie de tube Protocole pédiatrique et basse dose Valeur d’irradiation affichée

11 Scanner et Irradiation
Irradiation Naturelle 3.5mSv/ an Radiographie du Rachis Lombaire  Ordre de grandeur quelques mois d’irradiation naturelle Scanner Lombaire  Ordre de grandeur de une à plusieurs années d’irradiation naturelle

12 critères de choix : scanner ou IRM?
Privilégier la définition => TDM ex : traumatisme, oreille moyenne, pancréas. Privilégier le contraste => IRM ex : Encéphale, fosse postérieure , Moelle épinière , muscle, tendons, ligaments. Privilégier la vitesse => TDM ex: patient agité, tremblement, claustrophobie Privilégier la largeur du champ d’exploration => TDM ex : Bilan oncologique thoraco-abdominopelvien et encéphalique , Poly traumatisme. Exploration d’organe « aérique » => TDM Ex. : Thorax , sinus Privilégier les examens non invasifs  IRM ( cholangioIRM, UroIRM , MyeloIRM ) Exploration d’élément riche en Calcium => TDM Ex.: colique néphrétique composante osseuse et ostéophytique dans conflit radiculaire lombaire ou cervical. Eviter l’Irradiation, IR, Allergie à l’iode = > IRM ; Ex. : pédiatrie , pelvis chez femme non ménopausée. facteur économique : TDM

13 Et le coût? Rachis Lombaire : LFQK002 YYYY030 Z
Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 1 à 3 incidences Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 4 incidences ou plus 51, = 69.82 Rachis Lombaire + Bassin : LFQK002 YYYY030 NAQK015 Z Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 1 à 3 in ou 4 incidence et + Radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon 1 incidence 51, = 94.13 Scanner Lombale LHQK001 Scanographie d'un segment de la colonne vertébrale, sans injection intraveineuse de produit de contraste FT ( ou forfait minoré après 6000 Ex 65 environ ) ou 95 IRM Lombale LHQN001 Remnographie [IRM] d'un ou de deux segments de la colonne vertébrale et de son contenu, sans injection intraveineuse de produit de contraste 69 + FT ou ( forfait minoré après 4500 Ex) ou