Cœur et AVC Dr France WOIMANT Hôpital Lariboisière Paris.

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1 Cœur et AVC Dr France WOIMANT Hôpital Lariboisière Paris

2 Prise en charge en urgence des AIT risque d’AVC à 90 jours
Étude EXPRESS (1) : 364 patients en RdV : 10,3 % : 644 pris en charge en urgence : 2,1 % SOS-AIT taux présumé d’après score ABCD : 5,96 % taux observé : 1,24 % Une prise en charge urgente des AIT diminue la fréquence des AVC à 90 jours de presque 80 % 1. Rothwell et coll. Lancet 2007;370:1432. 2. Lavallée et coll. Lancet Neurol 2007;6:953.

3 Recommandations HAS Prévention vasculaire après un AIT ou un IC Juin 2008
Contrôle des facteurs de risque Pression artérielle Objectif de la PA : < 140/90 mm Hg À moduler si sténose > 70 % ou occlusion d’artère cervicale ou intracrânienne Traitement des sujets normotendus (PA < 140/90 mm Hg) peut être envisagé Lipides Traitement par statine si IC ou AIT non-cardio-embolique et LDL-cholestérol > 1 g/L Traitement par statine si atcd coronarien, quel que soit le taux de LDL-cholestérol Diabète Objectif de la PA : < 130/80 mm Hg Objectif HbA1c < 6,5 %, adapté au profil du patient Tabac Sevrage tabagique avec, si nécessaire, aides à l’arrêt du tabac Obésité Réduction du poids corporel si tour de taille > 88 cm chez la femme ou 102 cm chez l’homme Activité physique  régulière, adaptée aux possibilités du patient

4 Recommandations HAS Prévention vasculaire après un AIT ou un IC Juin 2008
Traitement antithrombotique IC ou AIT lié à l’athérosclérose, à la maladie des petites artères ou d’origine indéterminée Trois options de traitement envisageables (AP) : - aspirine (de 50 à 300 mg/jour), - association aspirine (25 mg x2/jour)-dipyridamole (200 mg LP x 2/jour) - clopidogrel (75 mg/jour) Fibrillation auriculaire non valvulaire Traitement anticoagulant - INR entre 2 et 3, - à maintenir au long cours même en cas de retour en rythme sinusal. Si contre-indication avérée aux anticoagulants oraux : - traitement par aspirine

5 Recommandations HAS Prévention vasculaire après un AIT ou un IC Juin 2008
Sténose athéroscléreuse symptomatique de la carotide interne extracrânienne Sténose comprise entre 70 et 99 % (critères NASCET) : - endartériectomie carotidienne si IC non invalidant ou AIT < 6 mois. Sténose comprise entre 50 et 69 % : - endartériectomie carotidienne envisageable en sachant que le bénéfice est plus important : chez les hommes, chez les patients  75 ans en cas d’AIT, si symptômes hémisphériques. Sténose athéroscléreuse intracrânienne Un traitement endovasculaire peut être considéré si - récidives d’AIT ou d’IC imputables à une sténose intracrânienne sévère malgré un traitement médical maximal.

6 Prévention de récidives d’AIT ou IC Patients ayant un FOP dit à « haut risque »* et ayant présenté un IC (ou rétinien) inexpliqué CLOSE FERMETURE DU FORAMEN OVALE OU ANTICOAGULANTS VERSUS ANTIPLAQUETTAIRES EN PRÉVENTION DES RÉCIDIVES D’INFARCTUS CÉRÉBRAL * FOP à haut risque : présence d’un ASIA ; présence d’un FOP de grande taille ou à forte perméabilité COORDINATION PR. JEAN-LOUIS MAS (HÔPITAL SAINTE-ANNE), POUR LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE NEURO-VASCULAIRE PR. GENEVIÈVE DERUMEAUX (HÔPITAUX CIVILS DE LYON), POUR LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE CARDIOLOGIE