Comment je prends en charge une FA après les recommandations de 2006 Dr Maxime GUENOUN Secrétaire général du CNCF CHU Nord, Marseille, France.

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1 Comment je prends en charge une FA après les recommandations de 2006 Dr Maxime GUENOUN Secrétaire général du CNCF CHU Nord, Marseille, France

2 Classification et évolutions First detected Paroxysmal self-terminating Persistent Not self-terminating Permanent 7 jours (souvent < 24h) Habituellement > 7 jours Peut être récidivante Cardioversion inefficace ou non-tentée Symptomatique ou non Spontanément résolutif ou non Paroxystique ou persistant Fuster V et coll. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 2006;8(9):651-745.

3 CHADS 2 : évaluation du risque dAVC chez des patients avec FA non valvulaire sans anticoagulation Critères de risque CHADS 2 Score AVC ou AIT (antécédents)2 Age > 75 ans1 Hypertension1 Diabète1 Insuffisance cardiaque1 Fuster V et coll. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 2006;8(9):651-745.

4 Risque dhémorragie intracranienne selon lintensité de lanticoagulation 1.0 Odd ratio Patient age at PAF Onset Accidents ischémiques Hémorragies intracraniennes 20 15 10 5 1 2.03.04.05.06.07.08.0 International Normalized Ratio Fuster V et coll. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 2006;8(9):651-745.

5 1er diagnostic de FA FA PAROXYSTIQUE Anticoagulation Aucun traitement nécessaire sauf symptômes significatifs (hypotension, IC, angor) Traitement pharmacologique Fuster V et coll. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 2006;8(9):651-745.

6 1er diagnostic de FA FA PERSISTANTE FA permanente Anti- coagulation (chads2) + contrôle de la fréquence Anti- coagulation (chads2) + contrôle de la fréquence Envisager les anti- arythmiques CV Antiarythmiques à long-terme pas nécessaires Traitement pharmacologique Fuster V et coll. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 2006;8(9):651-745.

7 Arbre décisionnel pour la FA récidivante Récidives de FA paroxystique Pas de traitement pour la FA (AAR) Anti- coagulation (chads2) + contrôle de la fréquence si nécessaire Peu ou non sympto- matique Fuster V et coll. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 2006;8(9):651-745.

8 Arbre décisionnel pour la FA récidivante Récidives de FA paroxystique Anti- arythmiques Symptômes invalidants Anticoagulation (chads2) + contrôle de la fréquence si nécessaire ABLATION SI ÉCHEC DES AA Fuster V et coll. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 2006;8(9):651-745.

9 Arbre décisionnel pour le maintien en RS Maintien en RS Cardiopathie minime ou absente Flécainide Propafenone Sotalol AmiodaroneAblation Disparition de: disopyramide, procainamide et quinidine Fuster V et coll. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 2006;8(9):651-745.

10 Arbre décisionnel pour le maintien en RS Maintien en RS Cardiopathie minime ou absente HypertensionCoronaro- pathie Insuffisance cardiaque HVG significative NonOui Flécainide Propafenone Sotalol Amiodarone Dofetilide Ablation Disparition de : disopyramide, procainamide et quinidine Fuster V et coll. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 2006;8(9):651-745.

11 Arbre décisionnel pour le maintien en RS Maintien en RS Cardiopathie minime ou absente HypertensionCoronaro- pathie Insuffisance cardiaque HVG significative NonOui Amiodarone Dofetilide Ablation Fuster V et coll. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 2006;8(9):651-745.

12 Arbre décisionnel pour le maintien en RS Maintien en RS Cardiopathie minime ou absente HypertensionCoronaropathieInsuffisance cardiaque AmiodaroneAblation Dofetilide Sotalol Disparition de: disopyramide, procainamide et quinidine Fuster V et coll. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 2006;8(9):651-745.

13 Arbre décisionnel pour le maintien en RS Maintien en RS Cardiopathie minime ou absente HypertensionCoronaropathieInsuffisance cardiaque Amiodarone Dofetilide Ablation Fuster V et coll. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 2006;8(9):651-745.