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Un cas pratique en guise d’illustration
Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville 1
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Mr CHEV… Un sujet diabétique coronarien
67 ans, cadre d’entreprise en retraite Patient coronarien ayant une occlusion de la coronaire droite découverte en 2006 à la suite d’un tests d’effort positif ayant conduit à une coronarographie Facteurs de risque diabète depuis l’âge de 55 ans hypertension artérielle dyslipidémie tabagisme sevré depuis 10 ans Examen clinique 178 cm / 101 kg périmètre abdominal : 108 cm TA : 163/82 pas de signe d’insuffisance cardiaque ECG RAS
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Mode de vie Bon vivant mais surveille son alimentation !
Consommation excessive d’alcool bien qu’irrégulière entre 1L/j et rien Exercice physique limité (marche, vélo de temps en temps…) Tabagisme sevré il y a 10 ans
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Bilan biologique Glycémie à jeun 1,33 g/L HbA1c 7,2 %
Cholestérol total 1,94 g/L C-LDL 1,17 g/L C-HDL 0,33 g/L TG 2,0 g/L Créatinine 8 mg/L
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Mr CHEV… Un sujet diabétique coronarien
Doléances dyspnée d’effort stade II se plaint d’avoir pris du poids : 7 Kg les derniers mois… ne comprend pas pourquoi ! Les faits : novembre 2007 diabète insuffisamment équilibré (Hb A1c = 7,9 %) => introduction du traitement par rosiglitazone depuis prise de poids régulière
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Échocardiographie FE = 48 %
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Synthèse Patient diabétique
équilibre limite sous metformine /rosiglitazone Dyspnée FEVG diminuée TA restant élevée Prise de poids récente
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Actions proposées Renforcement des conseils diététiques
Prise en charge en milieu spécialisé éducation alimentaire activité physique encadrement psychothérapeutique Adaptation du traitement ?
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Traitements, bénéfices et inconvénients
Sulfamides hypoglycémiants Efficacité sur HbA1c Pas d’influence sur le poids Risque d’hypoglycémies Glitazones Peu de modifications paramètres lipidiques Prise de poids Surveillance transaminases Insuffisance cardiaque ? Acarbose Troubles digestifs Rimonabant Diminution du périmètre abdominal Amélioration des paramètres lipidiques (TG, HDL-c) Surveiller troubles de l’humeur
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Au total, quels bénéfices attendre pour ce patient sous Acomplia®
Au total, quels bénéfices attendre pour ce patient sous Acomplia® ? (RIO Diabetes) Poids 5,3 kg en moyenne (vs 1,4 kg sous placebo) ≥ 5 % dans 49,4 % des cas ≥ 10 % dans 16,4 % des cas le patient a de fortes chances de passer en dessous de 95 kg Périmètre abdominal diminution moyenne 5,2 cm (vs 1,9 cm sous placebo) le patient a de fortes chances de passer en dessous de 102 cm Diabète de type 2 : HbA1c diminution de 0,6 % pour les patients sous metformine le patient a de fortes chances d’être aux environs de 7 % Scheen A J et al. Lancet online October 27, DOI: /S (06)
