Répercussion de lAnesthésie sur la fonction cardio-vasculaire J. Duranteau Université Paris-Sud Hôpital de Bicêtre.

Présentation au sujet: "Répercussion de lAnesthésie sur la fonction cardio-vasculaire J. Duranteau Université Paris-Sud Hôpital de Bicêtre."— Transcription de la présentation:

1 Répercussion de lAnesthésie sur la fonction cardio-vasculaire J. Duranteau Université Paris-Sud Hôpital de Bicêtre

2 Répercussion de lAnesthésie sur la fonction cardio-vasculaire Effets vasodilatateurs et inotropes négatifs Effets vasodilatateurs et inotropes négatifs Dépression du système nerveux sympathique Dépression du système nerveux sympathique Système baroréflexe Système baroréflexe Risque dinstabilité hémodynamique Risque dinstabilité hémodynamique Etat cardio-vasculaire altéré Etat cardio-vasculaire altéré Traitement interférant avec la réponse neuro-humorale ( -bloquants, IEC, ARA …) Traitement interférant avec la réponse neuro-humorale ( -bloquants, IEC, ARA …)

3 AfferencesEfferencesCentres BarorécepteursArtériels BarorécepteursCardiopulmonaires FréquenceCardiaque Force contractile Du myocarde AdrénalineRéabsorptionSodée Rénine VasomotricitéArtérielle Et veineuse

4 Système veineux Système veineux 70% volume sanguin 70% volume sanguin Circulation splanchnique Circulation splanchnique 25% volume sanguin 25% volume sanguin Veinules Veinules 50-70% volume microcirculatoire 50-70% volume microcirculatoire SNA - Système veineux

5 Gelman S. and Mushlin PS. Anesthesiology 2004, 100; 434.

6

7 1 2 Effet sur la VasomotricitéVCVCVDArtèrePré-portale+++++++ArtèreHépatique+++++ Distribution des recepteurs adrénergiques Dans la circulation splanchnique VeinePré-portale++++?VeineHépatique++++++

8 Vasoconstriction artériolaire Veinoconstriction active Veinoconstriction passive Retourveineux

9 Distribution du volume sanguin et mobilisation par la stimulation sympathique % vol sanguin total 12147331792105123100 Greenway CV, Lister GE. J Physiol Lond 237, 279-294. 1974 % vol sanguin total mobilisé total mobilisé612321531131 C. Splanchnique FoieRateIntestinsTotal Muscle squeletique Tissue adipeux PeauPoumonsCœurReinsAutresTotal

10 SNA - Retour veineux Vasoconstrictionartériellepré-portale Pression veineuse splanchnique Pression veineuse splanchnique Capacitance et du volume sanguin splanchnique Capacitance et du volume sanguin splanchnique Vasoconstrictionveineusepré-portale 2 2 résistances vasculaires résistances vasculaireshépatiques Stimulation sympathique Débit sanguin pré-portal Débit sanguin pré-portal 1 2 1 2

11 -80 -60 -40 -20 0 20 40 60 -25% -50% -75% -100% NE 25% 50% 75% 100% % of total blood volume withdrawn CO (%) Hemorrhage Hemorrhage + Norepinephrine

12 -80 -60 -40 -20 0 20 40 % of total blood volume withdrawn MBF (%) Hemorrhage Hemorrhage + Norepinephrine -25% -50% -75% -100% NE 25% 50% 75% 100%

13 -80 -60 -40 -20 0 20 40 60 % of total blood volume withdrawn RBF (%) Hemorrhage Hemorrhage + Norepinephrine -25% -50% -75% -100% NE 25% 50% 75% 100%

14 PAM PAM Vasopresseur (éphédrine) Évaluation indices de précharge et de débit cardiaque DC DC Débuter Remplissage vasculaire Hypovolémie Dysfonction myocardique Dobutamine; Adrénaline Epreuve dexpansion Volumique 250 ml colloïde 10 min Noradrénaline Vasodilatation DC DC

15 0 5 10 15 20 25 0 5 10 15 20 25 -10 -20 -30 -40 -50 PAM (%) PAM (%) 0 Eveillé Eveillé et barodenervé Pentobarbital Hémorragie (mL/kg) -60 Vatner S. NEJM 1975, 293, 293:970-976.

16 Ullman J. Acta Anaesthesiol Scand 43:860-865. 1999. Anesth Drug1 Drug 2 Drug 3 Anesth Drug1 Drug 2 Drug 3 12011010090807060504030 MAP(mmHg) NaCl + NaCl + NaCl SAR + AVPa + HEX AVPa + SRA + HEX HEX + SRA + AVPa

17 Répercussion de lAnesthésie sur la fonction cardio-vasculaire Effets des hypnotiques intraveineux Effets des hypnotiques intraveineux Effets des anesthésiques halogénés Effets des anesthésiques halogénés

18 Répercussion de lAnesthésie sur la fonction cardio-vasculaire Effets des hypnotiques intraveineux Effets des hypnotiques intraveineux Effets des anesthésiques halogénés Effets des anesthésiques halogénés

19 Ebert TJ et al. Anesth Analg 1990; 71 : 319-326 200 0 Pa(mmHg) 6 0 MSNA(u) ECG(bpm) Thiopental, 4 mkg/kg + perfusion NPS, 100 µg 289 ± 47 units/min - 36 ± 13 units/min

20 C 5 min 190 90 Pas (mmHg) 140 C 5 min 40 0 20 Ebert TJ et al. Anesthesiology 1992;76 :725-733 Propofol 2.5 mg/kg - Etomidate 0.3 mg/kg AMSN (b/100 cc)

21 C 5 min 190 90 Pas (mmHg) 140 Kétamine 2 mkg/kg C 5 min 40 0 20 AMSN (b/100 cc) Kienbaum P et al. Anesthesiology 2000; 92 : 94-101

22 Thiopental Propofol BZD Kétamine Etomidate Effet sur la Vasomotricité VDVDVD VD directe VC indirecte 0 Effet sur linotropisme±0 direct direct indirect indirect0Baroréflexe000 Hypnotiques intraveineux

23 Répercussion de lAnesthésie sur la fonction cardio-vasculaire Effets des hypnotiques intraveineux Effets des hypnotiques intraveineux Effets des anesthésiques halogénés Effets des anesthésiques halogénés

24 Saeki Y et al. Anesth analg 82:342-348.1996. 250 250 200 200 150 150 100 100 50 50 0 0 50 100 150 200 Renal nerve activity (%) 250 250 200 200 150 150 100 100 50 50 0 250 250 200 200 150 150 100 100 50 50 0 0.5 MAC 1.25 MAC 0.5 MAC MAP (mmHg) 0.5 MAC 1.25 MAC Sevoflurane Enflurane Isoflurane

25 Muzi M et al. Anesthesiology 1995;82 :919-925 0 8 4 VB 0.5 1.0 1.5 MAC IsofluraneDesflurane MSNA/Pad (Total activity/mmHg) Isoflurane - Desflurane 0 8 4

26 Halothane Enflurane Isoflurane Sévoflurane Desflurane Effet sur la Vasomotricité VDVDVDVDVD Effet sur linotropisme000Baroréflexe0 Anesthésiques halogénés

27 McEwan AI et al. Anesthesiology 1993;78:864-869 0 1 2 3 6 10 1.4 0 MAC d'isoflurane 0.8 Concentration sérique de fentanyl (ng/mL) -40% -54% -63% -75% -82% fentanyl 3 µg/kg iv bolus + 1 µg/kg/h perf iv 1 ng/mL 1 ng/mL

28