RESURCOR vs LE RESTE DE LA FRANCE

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1 RESURCOR vs LE RESTE DE LA FRANCE
Etude OPTIMAL RESURCOR vs LE RESTE DE LA FRANCE RESURCOR P. USSEGLIO – SAMU 73

2 Orientation des PatienTs présentant un
OPTIMAL : l’étude Orientation des PatienTs présentant un Infarctus du Myocarde, Après Lyse Registre prospectif (nov 2004 – nov 2005) 100 centres ( > 8 patients consécutifs / centre) PEC SCA ST + : SAMU/SMUR + Cardiologie Thrombolyse préhospitalière < 6 h après début douleur Coronarographie systématique entre 90 min et 3 heures après thrombolyse

3 OPTIMAL : l’étude Objectifs : identifier les facteurs prédictifs du résultat de la thrombolyse préhospitalière Critère de jugement principal : coronarographie Critère secondaire : données électrocardiographiques Critères de succès de la fibrinolyse : - TIMI 3 - régression sus ST > 70 % Lecture centralisée ECG + coronarographies

4 Inclusion des Patients
PICARDIE HAUTE-NORMANDIE BASSE-NORMANDIE BRETAGNE CENTRE PAYS DE LA LOIRE 31 19 21 52 144 POITOU- CHARENTES 11 CHAMPAGNE- ARDENNES 7 LORRAINE 3 ALSACE FRANCHE- COMTE BOURGOGNE 67 RHÔNE- ALPES 285 AUVERGNE 37 LIMOUSIN 28 AQUITAINE 79 MIDI- PYRENEES 194 PROVENCE- ALPES-CÔTE D’AZUR 66 LANGUEDOC- ROUSSILLON CORSE I de F 96 1236 inclusions 997 patients analysés RESURCOR 179 patients (17,9 %) > 100 de 51 à 100 de 26 à 50 de 1 à 25 CAPTIM 840 patients, Usic TPH, Assent IV 829 patients et moins de 200 TPH Plus grande série prospective de TPH évaluées par angioplastie précoce

5 Inclusions RESURCOR PEC SMUR (n = 174) PEC EN CARDIOLOGIE (n = 179) 11
12 24 127 (73%) PEC EN CARDIOLOGIE (n = 179) 13 18 148 (82,6 %)

6 Population RESURCOR AUTRES Hommes 79,9 % 82,7 % Age moyen 61,4 ans
Age médian 61 ans 59 ans p=0.366 P=0.299

7 Bilan initial à la PEC RESURCOR AUTRES
Pression Artérielle Systolique (mm Hg) 133,9 134,6 Fréquence cardiaque (bpm) 71,8 72,7 Killip 3 et 4 (%) 1,7 % 1,4 %

8 Glycémie capillaire à la PEC
RESURCOR AUTRES Dextro avant thrombolyse (% des patients) 19,2 % 41,1 % Valeur moyenne (mmol/l) (n = 316) 14 11,9

9 Territoire ECG RESURCOR n = 166 AUTRES n = 769 Antérieur 56 (33,7 %)
56 (33,7 %) 283 (33,7 %) Latéral 4 (2,4 %) 36 (4,7 %) Postérieur 1 (0,6 %) 27 (3,5 %) Inférieur 81 (48,8 %) 323 (42 %) Ant & latéral 6 34 Ant & inférieur 1 4 Lat. et postérieur 2 Lat. & inférieur 9 37 Post. & inférieur 3 13 Lat & post & inf 8

10 ATCD / Facteurs de risque (%)
p = 0.049

11 Principaux délais (min)
DELAIS RESURCOR AUTRES Douleur – appel 15 moyen : 76,6 médian : 59 71,3 50 Douleur – arrivée SMUR moyen : 104,5 médian : 85 94,3 77 Arrivée SMUR - THB moyen : 28 médian : 21 28,9 25 Thrombolyse – coro (1ere visualisation de l’artère) moyen : 101,6 médian: 95 119,1 110 p < 0.001

12 Traitement préhospitalier (%)
59,1 Aspirine Βbloquants p<0.001 Nitrés IV p = 0.117 HBPM p<0.001 HNF p<0.001 Antalgiques p<0.001

13 Evènements préhospitaliers (%)
RESURCOR AUTRES FV 5,1 % 8,2 % TV 0,6 % 4,1 % CEE 3,9 % 7,6 % Choc cardiogénique 4,2 % 4,3 % Hgie majeure Décès préhospitalier (n = 877) 0,1% p=0.187 p=0.043 p=0.102

14 Coronarographie RESURCOR AUTRES
- Voie d’abord radiale : 77,8 % ,7 % p< 0,001 Coronaires normales 2,1 % ,6 % p=0.051 Lésions < 50 % 14,1 % ,3 % Lésions > 50 % 83,8 % ,2 %

15 Flux TIMI Centralisé (%)
TIMI INITIAL TIMI FINAL RESURCOR AUTRES 17,6 % 20,5 % 2,2 % 2,7 % 1 3,4 % 2,9 % 1,1 % 2 26,4 % 30,8 % 11,8 % 18,9 % 3 52,7 % 45,3 % 83,1 % 77,4 % p=0.437 p=0.081

16 Angioplastie lésion responsable
Délai 1ere visualisation artère - angioplastie < 12 H 97,8 % des cas Délai 1ere visualisation artère - angioplastie < 12 H 88,1 % des cas p=0.07

17 Angioplastie : indication
RESURCOR AUTRES Systématique 73 % 62,7 % Récidive ischémique 0,7 % 3 % Instabilité hémodynamique 1,8 % Sauvetage 25,5 % 32,5 % P=0.081

18 Evènements pendant procédure
5 18 6 16 5 23 7 29 3 30 2 2 2 5 p=0.781 p=0.172 p=0.248 p=0.327 p=0.248

19 Traitement en USIC (%) RESURCOR AUTRES Aspirine 97,7 % 97,1 %
Beta-bloquants 85,4 % 80,8 % Nitrés IV 22,5 % 32,6 % Thiénopyridines 80,7 % 85 % Anti GP IIb IIIa 18,1 % 15,5 % Inhibiteur Ca 4,2 % 3,6 % HBPM 88,1 % 42,8 % IEC 41,6 % 62,8 % P=0.010 Si FE < 40 % 43,2 % p<0.001 p<0.001

20 1 évènement pdt P.E.C. à l’ USIC RESURCOR : 22 %
Evènements en USIC (%) 14 1 évènement pdt P.E.C. à l’ USIC RESURCOR : 22 % AUTRES : 47,9 % p<0.001 FV TV CEE CHOC Récidive ischémique

21 Complications / Mortalité
5 33 6 33 4 11 n=968 p=0.644 p=0.326 p=0.432

22 Fraction d’éjection échographique à J2
RESURCOR AUTRES Moyenne p<0.001 Médiane

23 Durée séjour USIC % < 2 j p<0.001 < 3 j < 4 j

24 CONCLUSIONS RESURCOR : les points forts !
Délai de réalisation de la thrombolyse par SMUR rapide, acheminement rapide en SCI Prescription des HBPM (pré hospitalier USIC), βbloquants en préhospitalier - Moins de TV en préhospitalier et à l’USIC Plus de voie d’abord radiale Plus de flux TIMI 3 initial après TPH Durée de séjour à l’USIC plus courte Fraction d’éjection échographique plus élevée à J2

25 RESURCOR vs FRANCE Les points à améliorer : L’éternel combat :
- Evaluation du dextro avant thrombolyse Prescription pré hospitalière d’antalgiques L’éternel combat : - Délai douleur – appel