EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DES AVC en Haute-Savoie (74) Année 2005 Dr C. TINCHANT 19 Mai 2006.

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1 EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DES AVC en Haute-Savoie (74) Année 2005
Dr C. TINCHANT 19 Mai 2006

2 Nombre d’affaires traitées au Centre 15 pour AVC
Du 1er janvier au 31 décembre 2005 : 597 affaires

3 Nombre de patients éligibles à la thrombolyse
53 patients, soit 8,9%

4 Remplissage des fiches bilan « AVC éligibles à la thrombolyse » en régulation

5 Données générales des patients éligibles
Âge moyen : 60 ans (extrêmes : ans) Rapport H/F : 32/18 (1 patient sexe inconnu)

6 Vecteurs de transports
19 transports médicalisés (16 VSAV + SMUR ; 3 AP + SMUR) 32 transports non médicalisés (17 VSAV + 15 AP)

7 Centres de thrombolyse sollicités
24 transports sur Annemasse 17 transports sur Genève 5 transports sur Grenoble 7 patients orientés sur l’hôpital de secteur avec allongement de délai > 3h

8 Principaux statuts cliniques des patients éligibles à la thrombolyse
Les patients éligibles à la thrombolyse ont un NIHSS simplifié compris entre 3 et 12 72% des patients ont un NIHSS simplifié  7 soit le plus souvent l’association d’une hémiplégie et d’une paralysie faciale

9 Règles d’éligibilité à la thrombolyse
Âge  75 ans Pas de CI à la thrombolyse Délai début des symptômes, début thrombolyse (scanner compris)  3h

10 Nombre de patients thrombolysés et données générales
5 patients thrombolysés soit 9,4% des éligibles Rapport H/F : 4/1 Moyenne d’âge : 56 ans (extrêmes : ans)

11 Nombre de thrombolyses par centre
3 thrombolyses sur Genève 2 thrombolyses sur Grenoble 0 thrombolyse sur Annemasse

12 Statut clinique des patients thrombolysés
NIHSS  8 Tous les patients étaient hémiplégiques et avaient une paralysie faciale 4 patients sur 5 étaient aphasiques

13 Quelques raisons de non thrombolyse
6 patients présentant un accident vasculaire hémorragique 7 patients présentant un AIT 1 patient présentant une tumeur 1 patient NIHSS > 22 1 patient avec embolisations multiples

14 Résultats des thrombolyses
Je n’ai eu le retour que de 2 patients sur 5. Je les ai eu au téléphone: pas de séquelle motrice, sensitive ou verbale. L’un d’eux accroche juste un petit peu sur les mots…

15 Analyse des horaires Heure de survenue: 80% entre 8h et 20h
• Délai médian entre heure de survenue et appel : 20 minutes • Délai médian entre heure de survenue et admission CH de référence : 99 minutes

16 Analyse des horaires selon médicalisation
Délai médian entre heure d’appel et admission CH de référence : groupe médicalisé 112 minutes vs groupe non médicalisé 36 minutes

17 Analyse des dysfonctionnements (1)
Orientation des patients : Tout patient éligible à la thrombolyse doit être dirigé directement vers un centre de thrombolyse. 7 patients ont été orientés sur l’hôpital de secteur rallongeant considérablement le délai.

18 Analyse des dysfonctionnements (2)
Fiche bilan de régulation des patients éligibles à la thrombolyse : Au cour de l’année, les fiches sont plus régulièrement remplies, mais parfois incomplètes (notamment pas de n° de dossier 5/23, sans l’heure d’arrivée dans l’hôpital receveur 13/23), ne facilitant pas le travail d’évaluation.

19 Conclusion (1) Notre pourcentage de thrombolyse est quasi équivalent à celui du SAMU 38 (10%).

20 Conclusion (2) Seulement 23 fiches bilan ont été remplies sur 46 patients orientés directement vers un centre de thrombolyse, soit 50%. Il est important de bien noter le N° de dossier, ainsi que tous les horaires demandés sur la fiche bilan des AVC avec intention de thrombolyse.

21 Perspective d’avenir L’équipe neuro-vasculaire du CHU de Grenoble (Dr Hommel et Dr Jaillard) nous propose de leur présenter tout patient éligible à la thrombolyse dont le délai de thrombolyse est  à 6h.