FFCD Cancer du cardia: quelles spécificités ? D.Pezet CHU Clermont Fd

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1 FFCD Cancer du cardia: quelles spécificités ? D.Pezet CHU Clermont Fd ALGER le 18/12/2008

2 Cancer du Cardia  ADK de la Jonction Oesogastrique
Spécificités vis-à-vis Du cancer gastrique ? De l’EOA œsophagien épidermoïde et ADK.

3 1) Quelles sont les définitions de ces lésions ?

4 Définition: Cardia MAIS

5 Classification AEG = endoscopie Corrélation difficile avec autres explorations: TOGD  pb hernie hiatale

6 Corrélation TDM AEG I AEG II AEG III

7 Définition ADK Estomac
Définition endoscopique indépendante des variations anatomiques Tumeur dont le centre est à plus de 2 à 5 centimètres de la jonction oeso-gastrique Chevauchement possible avec les AEG III

8 Définition EOA œsophagien
Si Epidermoïde  pas de confusion Si ADK: Si segment sain entre tumeur et ligne Z  ADK œsophage Si pas de segment d’œsophage sain au dessus de la ligne Z  confusion possible avec des AEG I

9 2) Épidémiologie de ces lésions ?

10 Cancer de l’estomac: Incidence décroissante
Bouvier et al Gastroenterol Clin Biol 2004; 28:

11 Cancer de l’estomac: Incidence décroissante oui mais ?
Differential trends in the intestinal and diffuse types of gastric carcinoma in the United States, : increase in the signet ring cell type. Arch Pathol Lab Med Jul;128(7): Type Intestinal Type Diffus Epidemiology of gastric cancer World J Gastroenterol 2006 January 21; 12(3): Variations géographiques +++

12 Épidémiologie Cardia: Incidence croissante MAIS ?
AEG I AEG II Journal of Surgical Oncology 2005;92:160–168

13 Épidémiologie Cardia: Incidence croissante MAIS ?
AEG II AEG I AEG I Journal of Surgical Oncology 2005;92:151–159

14 3)Facteurs de risques de ces lésions ?

15 ADK Gastrique  H. Pylori
Incidence ADK Gastrique Epidemiology of gastric cancer World J Gastroenterol 2006 January 21; 12(3): Infection HP

16 ADK Gastrique  H. Pylori

17 Facteurs de risques ADK Gastrique
Les formes génétiques rares mais doivent être connues mutation de la E.cadhérine syndrome HNPCC polypose adénomateuse rectocolique familiale syndrome de Peutz-Jeghers.

18 Facteurs de risques: ADK Cardia
Facteur de Risque MAJEUR = BARRET

19 Facteurs de risques: ADK Cardia
RGO: Le RGO installe le Barret, le risque est lié à l’intensité du RGO mais pas les symptômes. Obésité: BMI, Périmètre abdominal, DNID Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:352-8 Alimentation pauvre en légumes + fruits, riche en viande (Int J Cancer : ) Sexe Masculin

20 Facteurs de risques: ADK Cardia
Eur J Cancer 2008; 44:

21 Facteurs de risques: ADK Cardia
Gut 2008 ; 57:

22 Facteurs de risques: ADK Cardia
Type I (n : 361) Type II (n: 271) Type III (n:370) p Age (ans) 60,1 60,4 62,6 ns Ratio ♂/♀ 9/1 5,4/1 2,1/1 < 0,01 Barrett 76,9% 9,8% 2,0% Tumeur Indifférenciée 51% 55,4% 71,6% Siewert J Surg Oncol 2005; 90:139-6

23 Facteurs de risques: ADK Cardia
AEG I  EBO et les facteurs de risque de l’EBO AEG II ET AEG III  autres facteurs de risque

24 Siewert II = Siewert III ?
Clinicopathologic Comparison of Siewert Type II and III Adenocarcinomas of the Gastroesophageal Junction Norihiro Yuasa et al World J Surg (2006) 30: 364–371 Siewert II = 44 ; Siewert III= 79 N+  58% vs 34% ADP Médiastinales  13 vs 3%

25 Réponse aux traitements
Randomised clinical trial on the combination of preoperative irradiation and surgery in the treatment of adenocarcinoma of gastric cardia (AGC) : report on 370 patients. Zhang ZX et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys ; 42 : 370 ADK cardia Chirurgie Vs Radiothérapie + chirurgie  Bénéfice à la radiothérapie

26 Réponse aux traitements
Mac Donald: 517 ADK gastriques ; 39 cardia MAGIC: 372 ADK gastriques ; 131 cardia FFCD 9703: 57 ADK gastriques ; 167 cardia Etudes ADK Gastriques ou cardia métastatique Aucune différence liée au Site

27 Au total AEG I  Spécificités suffisantes et problème de santé publique  justifie des études limitées à cette localisation AEG II  plus rare, diagnostic difficile  à traiter comme des AEG I AEG III  plus rares  a traiter comme un ADK gastrique

28 Merci de votre attention