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Publié parAnnette Lesage Modifié depuis plus de 10 années
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Réactions endocriniennes et métaboliques à l’agression chirurgicale
Dr Khalil Tarmiz Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale CHU Farhat Hached Sousse
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Définition Ensemble des réactions des systèmes nerveux, endocriniens, métaboliques et immunitaires Agression physique, psychique et environnementale Non spécifique Vitale mais potentiellement néfaste Contrôlée partiellement par l’anesthésie
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Mécanismes Plusieurs composantes : 1) libération de catécholamines
2) activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-corticosurrénalien 3) augmentation de l’activité du système rénine-angiotensine
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Catécholamines Conséquence primitive et essentielle à la réaction à la chirurgie Pas d’élévation parallèle Dépend de l’intensité de l’agression et du type de chirurgie Phase avant induction + intubation
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Axe HHCS Augmentation de la vasopressine Augmentation ACTH et cortisol
Leptine ?
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Régulation de l’eau et des électrolytes
Hyperaldostéronisme Dû à la secretion d’ACTH et activation SRAA
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Pancréas endocrine Augmentation glucagon lors des interventions majeures Insulinémie diminue en dépit de l’existence d’une hyperglycémie (inhibition de sa sécrétion) puis augmente après chirurgie
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Autres Augmentation GH :
provoque une intolérance au glucose (résistance à l’insuline) Augmentation de la lipolyse Hormones thyroïdiennes : sick euthyroid syndrome (diminution T3 sériques, T4libre nle, TSH nle…)
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