3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES

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1 3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
Nouveautés en Chirurgie

2 3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

3 Accréditation…. L’accréditation des médecins est une démarche de gestion des risques médicaux nationale, organisée par spécialité, programme de réduction des risques, qui comprend les exigences applicables aux médecins de la spécialité

4 Critères et Indicateurs
P.A. Thomas Recommandations 2008

5 Seuil d’Activité p<0,001 (21178 patients – 76 hôpitaux)
Bach PB N Engl J Med 2001

6 Seuil d’Activité Birkmeyer N Engl J Med 2002

7 Recommandations Françaises
En chirurgie thoracique, le seuil d’activité annuelle est fixé à 30 interventions par établissement. En 2005, 75% des établissements pratiquant cette chirurgie ne passaient pas 80% du seuil, mais ils ne représentaient que 13% de l’activité. Décret sous l’égide de l’INCa

8 Base de Données Registre Epithor 103 centres participants
Publics et privés Interventions Nécessaire à l’accréditation Audit réguliers Conseil scientifique Jonction avec la base de l’ESTS sfctcv.net

9 Seuils/Objectifs de mortalité
Le risque actuel de décès à J30 après une chirurgie de cancer du poumon est globalement inférieur à 5%, celui de la lobectomie est entre 2 et 5%, et celui de la pneumonectomie entre 5 et 15%

10 Qualité de la résection
Pas de consensus sur la définition (IASLC) Objectif est R0 Principal facteur pronostic du CBNPC Cette qualité n’est appréciable qu’après confrontation du CROP et du compte rendu anatomopathologique (validée en RCP) Pronostic cis sur recoupe différent de cyto pleurale positive

11 Qualité de la résection

12 Qualité du curage ganglionnaire
Deuxième facteur pronostic Plus complexe à apprécier quantitativement Variabilité inter et intra-individuelle du nombre de GG La fragmentation chirurgicale peut  le nombre La qualité de l’expertise anatomopathologique peut  le nombre

13 Qualité du curage ganglionnaire
Un nombre minimal de 10 ganglions examinés & l’exploration d’au moins 3 sites médiastinaux différents (accord d’experts)

14 Survie à long terme

15 Evènements sentinelles Evènements sentinelles
% Thoracotomies Exploratrices 637/30812 2,1 % Pneumonectomies pour stade IA IB 102 488 / 4066 14,5 % Résection R0 R1 R2 22714 670 126 / Renseignés 96,6 % 2,8 % 0,5 %

16 Conclusions Critères de qualité : R0 et qualité du curage
Nb sujets par centre Qualification, volume d’activité Morbi-mortalité Taux de thoracotomie exploratrice

17 3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

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19 RECOMMANDATIONS

20 CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE

21 CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE
Clinique et imagerie définissent trois situations

22 Bilan d’extension d’un CBNPC

23 FONCTION RESPIRATOIRE
ACCP ERS/ESTS

24 3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

25 Pb faux positif, pb surdiagnostique, pb thoracoblanche, pb de la comparaison

26 IFCT 17 février Recommandations…
A qui et comment accepter de réaliser un dépistage individuel ? Comment effectuer le dépistage ? Comment explorer les lésions suspectes ?

27 3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

28 Curage VS Sampling T1-2 N0-1
Darling GE, ACSOG JTCS 2011 Curage (525) Sampling (498) p Mortalité 6,5 ans 42% 44% Médiane survie 8,4 8,1 0,25 SSR 68% 69% Récidive 148 138 R locale 30 24 ns R régionale 31 43 R distance 114 111 A venir: EBUS-TBNA vs Curage dans les cTNO-N1 TEP …. (Thomas- Thiberville)

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Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

30 Lobectomie Vidéo

31 Lobectomy VAST Vs Thoracotomy
Stades I, diminution de la morbidité (35 à 15%), mortalité identique (1%), diminution de la réponse inflammatoire, survie identique. Pas de grande série randomisée… Rueth NM ATS 2010