Docteur Philippe VIVES

Présentation au sujet: "Docteur Philippe VIVES"— Transcription de la présentation:

1 Docteur Philippe VIVES
HYPOTHERMIE Cours IFSI Septembre 2007 Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen

2 Définition Température centrale inférieure à 35°C.
Prise en rectale ou œsophagienne Prise avec thermomètre adapté Hypothermie : légère - mineure 32°-35° modérée - moyenne 28°-32° sévère - grave 20°-28° profonde < 20°

3 Physiologie homéothermie 1
T° du corps humain stable = 36°- 37,7°. Système de régulation hypothalamique = « thermostat » Thermogenèse : Tous les tissus produisent de la chaleur. Au repos : cerveau = foie = cœur = muscles striés. E = 40 Watt.m2 Exercice :  frissons / activité musculaire. E = 900 Watt.m2

4 Physiologie homéothermie 2
Thermolyse : Echange de chaleur Par radiation (ondes infrarouges = NRJ thermique). 50 % de la perte de chaleur en condition normale Flux du plus chaud au plus froid. Par conduction (corps à corps). Par évaporation (sueurs +++, poumons, bouche). A l’exercice, 1 à 2 l d’eau salée perdue par heure. Par convection (contact avec air (vent), eau…). Air chaud autours de la peau qui est continuellement remplacé car l’air réchauffé s’élève.

5 Thermorégulation Thermorécepteurs centraux Sang Hypothalamus
Afflux nerveux et hormonaux Afflux nerveux Mécanismes reflexes de thermogénèse ou de thermolyse PEAU Thermorécepteurs périphériques

6 Thermorégulation cutanée
Tissu cutané = isolant thermique Circulation cutanée = échangeur thermique - Si T° ext < T° cutanée : Vasoconstriction cutanée Frisson, peau blanche. Si prolongée = Gelure. - Si T° ext > T° cutanée : Vasodilatation cutanée Rougeur et transpiration.

7 Thermorégulation Thermogénèse Thermolyse Métabolisme de repos
Thermogénèse musculaire Charges exogènes (soleil, vétements, radiateur …) Radiation Conduction Convection Evaporation

8 Circonstances Hypothermie à « défenses maximales »:
Noyade, avalanche… Hypothermie à « défenses minimales »: Vieillesse, nourrisson. Intoxications médicamenteuses, alcoolique. Maladie: AVC, coma prolongé, polytraumatisé, états de choc, Alzheimer, Parkinson. Sans abris, Sd de la tortue. Facteurs de gravité = Profondeur, durée et vitesse d’installation, lésions associées, terrain.

9 Hypothermie légère 32-35° Frissons +++. Tachycardie.
TA normale ou augmentée. Agitation / Ralentissement psychique.

10 Conduite à tenir IDE Mesure de la température centrale, par sonde au mieux. Déshabiller le patient et l’envelopper dans une couverture isotherme (face or à l’extérieur). PLS si tb de la conscience, sinon décubitus dorsal. Eviter déplacement inutile. Surveillance scopée TA. SpO2 non mesurable (vasoconstriction +++). O2 nasal 3 à 6l/min. Déplacer le patient dans une ambiance chaude. = Réchauffement externe passif 0,5-1°C/h ECG, bilan biologique dont enzymes cardiaques et musculaires, gazométrie.

11 Hypothermie modérée/sévère
Aggravation des symptômes avec l’importance de l’hypothermie. Pâleur, cyanose. Difficultés à parler, à bouger (Hypertonie). Disparition des frissons+++ si < 32°. Conscience altérée. Bradycardie, hypotension. Troubles du rythme cardiaque divers. Risque de fibrillation ventriculaire si < 28°.

12 Hypothermie modérée/sévère
Onde J de Osborn sur l’ECG : = Aspect de dôme sur déflection finale du QRS

13 Hypothermie modérée/sévère
Tb de la coagulation. Hyper (catabolisme) puis hypoglycémie (épuisement). Rhabdomyolyse, hyperkaliémie, acidose. Pancréatite.

14 Traitement médical Hypothermie primaire ou secondaire (pathologie médicale ou traumatique) ? Air chaud pulsé (Bair Hugger)  1-2°C /H = Réchauffement externe actif Attention au risque de choc secondaire (After Drop) lors du réchauffement. Réchauffement lent et remplissage. Hospitalisation en réanimation.

15 Traitement médical Si T° < 28 °, ou instabilité hémodynamique ou polytraumatisme = Réchauffement interne actif NaCl 0,9% ml/h à 43°C. Lavage gastrique 0,5 l à 40°C pendant 10 min. Dialyse péritonéale 4 à 12 l/h à 40°C. Hémodialyse. Circulation extracorporelle sur centre de référence +++ 1 à 2°C / 5min

16 Hypothermie profonde Etat de mort apparente: Coma profond.
Mydriase bilatérale aréactive. Rigidité diffuse. Battements cardiaques et respiration quasi arrêtés. Arrêt cardiaque, asystolie virtuelle.

17 Hypothermie profonde - Traitement
Hypothermie = Protecteur cérébral ! Réanimation Cardio-Pulmonaire Intubation – Ventilation Si T°<30°C = Pas de médicament, 3 Chocs Max. Si T°>30°C = Dose médoc/2 et intervalle * 2. Un Mort est Mort et Chaud ! = Continuer RCP jusqu’à température > 34°C

18 Circulation extracorporelle