B. Reiss, O. Hamel, R. Robert, B. Perrouin-Verbe

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1 B. Reiss, O. Hamel, R. Robert, B. Perrouin-Verbe
Innervation détrusorienne : quelles racines sacrées ? Evaluation électrophysiologique per-opératoire durant une chirurgie de Brindley B. Reiss, O. Hamel, R. Robert, B. Perrouin-Verbe CHU Nantes

2 Chirurgie de Brindley : Restauration fonctionnelle d’une miction
Principes généraux Electrostimulation par des électrodes implantées S3/S4 (vessie), S2 (érection) Section des racines sacrées postérieures S2, S3, S4 Suppression des contractions vésicales réflexes Amélioration de la compliance Amélioration de la dyssynergie Indications Atteinte médullaire complète et supra-cônale Hyperréflectivité détrusorienne non contrôlée Critères urodynamiques Contraction détrusorienne : ≥ 35 cm H2O (femmes), ≥ 50 cm H2O (hommes) Capacité vésicale ≥ 200 ml DVS avec risque sur le haut appareil urinaire Difficultés d’ASI (tétraplégiques) Hommes : fonction du statut génito-sexuel

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4 Matériel et méthode

5 Quelle(s) racines sacrée(s) prédominante(s) ?
Population - 29 blessés médullaires - Atteinte supra-sacrée post-traumatique Exploration per-opératoire Electrophysiologique : Stimulation intra-durale racines motrices S2, S3, S4 droites et gauches séparément, 30 Hz, 1 à 4 mA Urodynamique : vessie remplie 300 ml, cathéter 3 voies relié à un manomètre, amplitude de la contraction détrusorienne en cm H2O Quelle(s) racines sacrée(s) prédominante(s) ?

6 Résultats

7 Racines sacrées prédominantes
Les racines S3 interviennent majoritairement dans la contraction détrusorienne (70%) La racine droite est toujours prédominante pour S3 et S4 La racine S2 n’est jamais primordiale pour la genèse de la contraction détrusorienne

8 Amplitudes des Réponses (cm H2O)
Droit Gauche S3 Droit Gauche S4 Droit Gauche S3 droite contribue plus efficacement à la contraction détrusorienne S2 n’entraine jamais d’augmentation de pression au-delà de 30 cm H2O Quand S4 est prédominante (30%), la racine droite entraine la meilleure contraction

9 Discussion

10 Prédominance de la racine S3 droite Chang and Hou, Spinal Cord 2000
Racine S3 plus fréquente et plus efficace dans la genèse contraction détrusorienne G.S Brindley, Clinical Science MacDonagh et al., Journal of urology G. Egon et al., World J. Urol Hohenfellner et al., Urology 2001 Dai CF, Xiao CG, Chin J Traumatol 2005. Prédominance de la racine S3 droite Chang and Hou, Spinal Cord 2000 Implications thérapeutiques Chirurgie carcinologique de tumeurs sacrées Chirurgie sous monitoring électrophysiologique ? Préservation S3 droite autant que possible ? Hypothèse controversée : rôle de S2 Préservation unique de S2 : statut vésico-sphinctérien normal Andréoli et al, Dis Colon Rectum 1986 Pernice, Ann Gastroenterol Hepatol 1986 Conservation S3 prédictive récupération contractilité détrusorienne dans 80 % des cas Fujimura et al., Paraplegia 1994 Neuromodulation des racines sacrées Electrode au contact S3 +++ Tanagho, J Urol 1988