Épidémiologie, facteurs de risque et causes de la prématurité

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1 Épidémiologie, facteurs de risque et causes de la prématurité
Colloque de périnatalité en Seine et Marne 30/11/2010 Catherine Crenn Hebert, Claudie Menguy, Elodie Lebreton Perinat-ARS-IDF

2 Plan Epidémiologie Causes Facteurs de risque Conclusion Définitions
Incidence - dans le monde - en France - en IDF Causes Classifications Données françaises Epipage Résultats IDF Facteurs de risque Données françaises En IDF Conclusion 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

3 Définitions Incidence dans le monde en France en IDF
Épidémiologie Définitions Incidence dans le monde en France en IDF

4 Définitions de la prématurité
Naissance avant 37 semaines d’aménorrhée (SA) Plusieurs classifications selon le terme Très grande prématurité 24 SA – 27 SA + 6j Grande prématurité SA - 32 SA + 6j Prématurité simple SA - 37 SA Prématurité extrême 22 à 27 SA + 6j ≈ 5% Grande prématurité 28 à 31 SA + 6j ≈ 15% Prématurité modérée 32 à 33 SA +6j ≈ 20% Prématurité tardive 34 à 36 SA +6j ≈ 60-70% 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

5 Incidence dans le monde Près de 13 millions de nnés par an naissent prématurément dans le monde, et plus d’1 million meurent (Beck et al., 2009 OMS) 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

6 Incidence en France Données ENP 2003 (métropole)
<37 SA Total naissances 7.2% Uniques 5.8% Multiples 44.9% Naissances vivantes 6.3% Uniques 5.0% Multiples 44.0% Distribution AG /NN vivants % % % % 919 NN <37 SA dont 0.4% terme inconnu <2500g Total naissances 8.0% Uniques 6.2% Multiples 56.3% Naissances vivantes 7.2% Uniques 5.5% Multiples 55.9% Distribution PN /NN vivants % % 1049 NN <2500g sur naissances vivantes Estimation 2009 France ≈ naissances vivantes prématurées dont 8000 <33 SA 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

7 Incidence en IDF Données PMSI 2ème sem. 2009
Taux <37 SA Total naissances % Uniques _ Multiples _ Naissances vivantes 6.5% Uniques 5.4% Multiples 48.0% Distribution AG /NN vivants % % % % 4756 NN <37 SA Sur séjours de naissance (NN « sans terme » exclus soit 25%) Taux <2500g Total naissances 7.5% Uniques _ Multiples _ Naissances vivantes 7.1% Uniques 5.2% Multiples 54.9% Distribution PN /NN vivants % % 6850 NN <2500g Sur séjours de naissance Estimation 2009 IDF ≈ naissances vivantes prématurées dont 2400 < 33 SA 30/11/2010 PERINAT ARS IDF 7

8 Taux de <2500g par bassin de résidence
Tx IDF 7,1% Source PMSI 2009 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

9 Taux de <1500g par bassin de résidence
Tx IDF 1,0% Source PMSI 2009 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

10 Répartition par classe de terme ENP 2003
30/11/2010 PERINAT ARS IDF

11 Répartition par classe de terme ENP 2003 et PMSI 2ème sem 2009 IDF
Nb: Résumés pour les séjours de mort-nés (sans précision unique ou multiple) depuis avril 2009 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

12 Evolution de la prématurité en France Grossesses uniques
<28 sa 0.04 0.18 0.23 0.26 0.33 0.42 0.44 0.46 0.62 0.87 0.73 0.83 0.74 0.61 <33 0.49 0.79 1.1 1.0 1.2 33-36 3.97 3.87 4.2 4.5 4.7 4.4 <37 5.3 5.5 5.7 5.9 Très Grande prématurité Réseau sentinelle 30/11/2010 PERINAT ARS IDF 12

13 Evolution de la prématurité en France Grossesses multiples
<28 sa 1 1.5 4.5 4.1 3.6 10.5 13.5 9.5 14.1 13.9 <33 11.5 15 14 18.2 17.5 33-36 43.4 37.3 29 38.2 38.3 <37 54.9 52.3 43 56.4 55.8 Très Grande prématurité Réseau sentinelle 30/11/2010 PERINAT ARS IDF 13

14 Incidence en IDF Quels éléments importants à suivre en routine
Incidence en IDF Quels éléments importants à suivre en routine? Impact des décisions médicales sur taux de prématurité Suivre les données en population Taux de grossesses multiples sur naissances totales* Taux de prématurité sur naissances totales* Taux de prématurité sur naissances mort-nées multiples mort-nés uniques mort-nés Taux de prématurité sur naissances vivantes multiples vivantes uniques vivantes *Naissances totales domiciliées vivantes et mort-nées estimées sur les séjours des mères dans le PMSI Possibilité théorique de dénombrer les IMG au sein des naissances mort-nées 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

15 Incidence en IDF Données PMSI 2ème sem. 2009
Répartition par classe de terme des naissances vivantes et mort-nées par l’estimation sur le résultat d’accouchement Nb introduction de l’AG dans le PMSI en avril 2008 , AG manquants = 25% sur total naissances 0.15% incohérences entre AG et critères qualitatifs de prématurité 30/11/2010 PERINAT ARS IDF 15

16 Causes de la prématurité
Classifications Données comparatives USA, France Données Françaises Epipage Résultats IDF PMSI 2009

17 Plusieurs classifications
Circonstances de survenue de la prématurité Travail spontané à membranes intactes Induction médicale pour complication de la grossesse Rupture prématurée des membranes Par grandes « causes » Grossesse multiple Complications de l’HTA Hémorragies avant le travail RCIU Malformations utérines et incompétences du col 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

18 Circonstances de survenue de la prématurité
Prématurité « spontanée » Induite pour indications médicales . 3 Principales – Travail spontané sans RPM – Indications médicales prématurité induite pour sauver le fœtus et/ou la mère – RPM (au moins 1H avant le début des contractions) 25 à 45% total des cas associés à infection / inflammation Travail prématuré suite à rupture prématurée des membranes RL Goldenberg et al., Preterm Birth 1 Lancet 2008; 371: 75–84 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

19 Evolution selon les circonstances de survenue USA entre 1989 et 2000 , RL Goldenberg et al., Lancet 2008 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

20 Part de l’évolution des prématurités induites (RL Goldenberg et al
Part de l’évolution des prématurités induites (RL Goldenberg et al., Lancet 2008) 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

21 Evolution de la prématurité selon les circonstances de survenue Données françaises Réseau sentinelle AUDIPOG O. Rivière 2010 9 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

22 «Grandes Causes » de prématurité J. Tucker, W
«Grandes Causes » de prématurité J. Tucker, W. McGuire ABC of preterm births BMJ 2004 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

23 Données françaises Epipage1997 P. Y. Ancel et al
Données françaises Epipage1997 P. Y. Ancel et al. Contexte étiologique de la grande prématurité SFMP 2001 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

24 Données PMSI IDF 2ème sem. 2009, (≈ 25% de termes manquants)
Analyse comparative de 4411 accouchements prématurés de femmes domiciliées et accouchées en IDF et de 511 femmes du département 77 IDF Dept 77 30/11/2010 PERINAT ARS IDF 24

25 Facteurs de risque de la prématurité
Synthèse des données de la littérature En IDF

26 Coefficient de risque d’accouchement prématuré Emile Papiernik, Presse médicale 1969
30/11/2010 PERINAT ARS IDF

27 Facteurs de risques selon circonstances d’après JM
Facteurs de risques selon circonstances d’après JM.Moutquin, Classification and heterogeneity of preterm birth BJOG 2003 Spontanée ATCD préma, MAP IMC, gain de poids faibles Profession pénible Anomalies utérines Stress « psycho-social » Tabac, autres addictions. Age maternel <18a Non retrouvé (pollution?..) Induite Maternels HTA et troubles vasculaires Maladie aigue ou chronique Complication obstétricale Hémorragie antepartum Age maternel >35a Fœtaux RCIU Malformation Grossesse multiple RPM Infection Distension utérine Anomalies du col Population défavorisée 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

28 Illustration de l’évolution de certains facteurs codés dans le PMSI en IDF. Diabète, IVG chirurgicale, âge maternel Ile-de-France Seine-et-Marne 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

29 Illustration de l’évolution de certains facteurs codés dans le PMSI en IDF. Diabète, IVG chirurgicale, âge maternel Ile-de-France Seine-et-Marne 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

30 Si l’épidémiologie fournit de nombreuses pistes,
Conclusion Si l’épidémiologie fournit de nombreuses pistes,

31 Le « Syndrome » prématurité reste à élucider…
Recherche sur les mécanismes physiopathologiques des différentes causes ou dénominateurs communs des nombreux facteurs de risque (ex: « inflammation », « stress »,…). 30/11/2010 PERINAT ARS IDF

32 MERCI DE VOTRE ATTENTION
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