TRAUMATOLOGIE Institut de Formation en Soins Infirmiers CHU Rennes

Présentation au sujet: "TRAUMATOLOGIE Institut de Formation en Soins Infirmiers CHU Rennes"— Transcription de la présentation:

1 TRAUMATOLOGIE Institut de Formation en Soins Infirmiers CHU Rennes
Dr. F. PAZART

2 FRACTURE DE LA JAMBE Très fréquentes, elles sont graves par leur complications

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4 MECANISME : Choc direct : risque cutané +++, ouverture de dehors en dedans Choc indirect : extériorisation d’un fragment osseux

5 SIGNES FONCTIONNELS : Douleur +++ Impotence fonctionnelle ABSOLUE

6 INSPECTION : Déformation associant : Raccourcissement, Angulation,
RE du pied

7 PALPATION : Inutile car douloureuse et dangereuse !

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9 BILAN :

10 LOCO-REGIONAL : Membre blessé, retentissement distal :
Vasculaire (1/3 supérieur) Neurologique Cutané ++, fondamental car il influence directement le traitement : URGENCE

11 GENERAL : Constantes vitales : Conscience et vigilance Cœur / Poumon
Antécédents (Médicaments) Bilan pré-opératoire

12 COMPLICATIONS IMMEDIATES:
Générales : état de choc, traumatismes associées, décompensation de maladie pré-existante Loco-régionales : CVN Vasculaires : Ischémie / Syndrome des Loges

13 COMPLICATIONS SECONDAIRES:
Générales : Thrombo-emboliques, accidents de décubitus, infections (tétanos) Locales : Déplacement secondaires, Ouverture cutanée secondaire (nécrose/ Désunion cutanée) Infection torpide

14 COMPLICATIONS TARDIVES :
Non infectieuses : Retard de consolidation (3 à 6 mois), pseudarthrose, cal vicieux, troubles trophiques (raideur / amyotrophie, œdème, ostéoporose douloureuse) Infectieuses : Ostéite chronique, pseudarthrose septique

15 Consolidation vicieuse

16 Pseudarthrose congénitale

17 TRAITEMENTS : URGENCE Si fracture ouverte, traitement en extrême urgence (6 heures) : pansement stérile sur la plaie et immobilisation du membre, puis parage chirurgical de la plaie.

18 ORTHOPEDIQUE : Réduction
Immobilisation : cruro-pédieux 6 semaines , puis botte 6 semaines Indication : fracture sans déplacement, stable Appui interdit 3 mois Anticoagulant systématique et surveillance +++ Rééducation

19 Réduction sur cadre de TRILLAT
Broche dans le calcaneum ou étrier de traction Genou fléchi à 45° Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P Confection d’un plâtre circulaire en flexion Ablation de la traction

20 Le 1er plâtre est changé au bout de 45 jours

21 Consolidation osseuse : le cal

22 CHIRURGICAL : Dépend de l’état cutané +++, de l’age, du type de fracture et du siège.

23 Installation pour enclouage du tibia
Le canal médullaire est abordé en avant des épines tibiales Introduction du guide puis des alésoires et enfin du clou

24 Clou pour tibia Courbure adaptée Clou creux

25 Clou à foyer fermé verrouillé Vis enlevées à 3 mois
Guérison 6 mois

26 Traitement d’une fracture à double étage par fixateur externe avec montage sur le fragment intermédiaire

27 Fractures ouvertes Stade 1 Stade 2 Stade 3
Plaie simple sans Bords excisés Perte de substance décollement suture simple

28 FRACTURE BIMALLEOLAIRE
Compromettent la stabilité de l’articulation talo-crurale

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30 MECANISME : Choc indirect :pied fixé au sol
Fracture par éversion (abd) Fracture par inversion (add)

31 L’inversion et l’éversion ont de faibles amplitudes
L’inversion associe flexion plantaire, supination et rotation interne du pied L’éversion associe flexion dorsale, pronation et rotation externe du pied

32 FRACTURE BIMALLEOLAIRE PAR EVERSION

33 FRACTURE en ABDUCTION Stade 1 Fracture horizontale de
la malléole interne Stade 2 - Rupture des ligaments péronéo-tibiaux : diastasis - Rupture de la membrane interosseuse Stade 3 Fracture du péroné (horizontale si abduction pure)

34 SIGNES FONCTIONNELS : Douleur +++ Impotence fonctionnelle ABSOLUE

35 INSPECTION : Déformation associant : Elargissement du coup de pied
Translation externe du pied Subluxation postérieure de profil Equin, saillie antérieure du pilon tibial

36 PALPATION : Points douloureux exquis

37 EXAMEN RADIOLOGIQUE :

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39 COMPLICATIONS IMMEDIATES:
Générales : état de choc, traumatismes associées, décompensation de maladie pré-existante Loco-régionales : CVN

40 COMPLICATIONS SECONDAIRES:
Générales : Thrombo-emboliques, accidents de décubitus, infections (tétanos) Locales : Déplacement secondaires, Ouverture cutanée secondaire (nécrose/ Désunion cutanée) Infection locale

41 COMPLICATIONS TARDIVES :
Retard de consolidation (3 à 6 mois), Pseudarthrose, Cal vicieux, Troubles trophiques (raideur / amyotrophie, œdème, ostéoporose douloureuse) Arthrose post - traumatique

42 TRAITEMENTS : URGENCE Si fracture ouverte, traitement en extrême urgence (6 heures) : pansement stérile sur la plaie et immobilisation du membre, puis parage chirurgical de la plaie.

43 ORTHOPEDIQUE : Réduction doit être parfaite
Immobilisation : puis botte 6 semaines Indication : fracture sans déplacement, stable Appui interdit 6 semaines Anticoagulant systématique et surveillance +++ Rééducation

44 bonne consolidation après plâtre
Le traitement orthopédique des fractures déplacées n’est utilisé qu’en cas d’impossibilité d’opérer (EG, état de la peau) bonne consolidation après plâtre

45 CHIRURGICAL : Dépend de l’état cutané +++, de l’age, du type de fracture et du siège.

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49 ENTORSE DE LA CHEVILLE Très fréquentes
Entorse bénigne : simple élongation Entorse grave : rupture ligamentaire, risque d’instabilité résiduelle

50 Rappel anatomique des ligaments de la cheville
Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux : péronéo-astragalien antérieur péronéo-astragalien postérieur péronéo-calcanéen Le ligament interne est le ligament deltoïdien L'articulation sous-astragalienne est stabilisée par les ligaments calcanéo-malléolaires et le ligament en haie

51 ENTORSE DU LLE

52 MECANISME : Sport +++ / Activité quotidienne
Torsion de la cheville en varus équin Faisceau antérieur péronéo-astragalien

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54 SIGNES FONCTIONNELS : Douleur vive s’atténuant rapidement
Impotence fonctionnelle

55 INSPECTION : Œdème à la face externe de la cheville, parfois hématome
L’echymose est tardive

56 PALPATION : Œdème important
Point douloureux exquis sous la malléole fibulaire Douleur en varus équin Laxité en varus équin et tiroir antérieur (difficile à apprécier)

57 La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole.
Recherche d’un bâillement externe avec une main, pendant qu’un doigt palpe l’interligne

58 Mouvements de tiroir antérieur
Une main empaume le talon et le tire en avant, pendant que l'autre repousse le tiers inférieur de la jambe en arrière La recherche du tiroir antérieur se fait en légère flexion La rupture d’1 seul faisceau crée un petit tiroir. Il augmente si les autres faisceaux du ligament externe sont rompus

59 Radiographies dynamiques (mesures comparatives des 2 côtés)
- 10 à 15° : rupture du péronéo-astragalien antérieur - 20 à 25° : rupture de 2 faisceaux - 30° : rupture des 3 faisceaux

60 On peut mesurer le tiroir : normalement < 7 à 8 mm

61 COMPLICATIONS : Douleur résiduelles Troubles trophiques
Instabilité de cheville

62 Les ruptures externes peuvent aller jusqu’à la luxation de la cheville

63 TRAITEMENTS : Fonction de l’âge, de l’activité et de la gravité
Méthodes : contention simple (strapping), attelle amovible (Aircast), botte en résine 3 à 6 semaines sans appui Traitements associés : antalgiques, anticoagulants et surveillance Rééducation proprioceptive indispensable +++

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66 ENTORSE DU LLI Rarement isolée
Rechercher une fracture de la fibula associée