DÉPARTEMENT DANESTHÉSIE-RÉANIMATION

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1 DÉPARTEMENT DANESTHÉSIE-RÉANIMATION
GROUPE HOSPITALIER SAINT-LOUIS LARIBOISIÉRE FW Laurent JACOB, Juin 2014

2 Gouvernance de l’anesthésie-réanimation du GH
<2012 1 er Juillet 2012 1 er Sept 2013 Service AR-SMUR de Lariboisière (Prof Payen) DAR Saint Louis (Prof Eurin) UF Réa Brûlés (Prof Mebazaa) UF AR-SMUR de Lariboisière (Prof Payen) UF AR Saint Louis (Prof Eurin) UF Réa Brûlés (Prof Mebazaa) DAR-SMUR Saint-Louis-Lariboisière, comprend les 3 UF (Prof Mebazaa) UF AR-SMUR de Lariboisière (Prof Payen) UF AR Saint Louis (Prof Jacob) UF Réa Brûlés (Prof Mebazaa) DAR-SMUR Saint-Louis-Lariboisière, comprend les 3 UF (Prof Mebazaa)

3 DÉPARTEMENT D’ANESTHÉSIE-RÉANIMATION GROUPE HOSPITALIER LARIBOISIÈRE SAINT-LOUIS

4 ORGANIGRAMME DU DEPARTEMENT D’ANESTHESIE REANIMATION
GH Lariboisière Saint-Louis Fernand Widal Pr A. MEBAZAA Chef du DAR Secrétariat LRB F. Marchal Secrétariat SLS F. Issanchou Cadre Supérieur de Santé LRB C. LECAT Cadre Supérieur de Santé SLS Y. KEROU Pr D. PAYEN Chef de l’UF Anesthésie-réanimation-SMUR LRB Pr B. PLAUD Pr L. JACOB Chef de l’UF Anesthésie-Réanimation SLS Secrétariat L. Pierrot Secrétariat S. Désiré Secrétariat N. Deligeon Secrétariat réanimation CTB C. Coutzac Secrétariat Unité Douleur M. Berthier Réveil Responsable : P. SCHURANDO Réanimation Chirurgicale –SMUR Responsable Pr D. PAYEN Coordonnateur Anesthésie du GH Réa/Réveil/PMO Responsable : Pr L. JACOB HDJ KT Responsable : Dr S. VILLIERS Unité Douleur Responsable : Dr B. GEORGE Soins Palliatifs Responsable : Dr MD Brette Réanimation Centre de Traitement des Brûlés Pr A. MEBAZAA Chirurgie Centre de Traitement des Brûlés Pr M. MIMOUN Secrétariat A. Gouverneur

5 Département d’Anesthésie Réanimation Lariboisière Saint-Louis
Pr Alexandre Mébazaa Unité Fonctionnelle Anesthésie Réanimation Site Saint-Louis Pr Laurent JACOB ACTIVITÉS CHIRURGICALES

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7 Activité chirurgical sur SLS 2012 & 13 amélioration de l’ efficience !
Nombre d'interventions Total 2012 17 179 Chir plastique Mimoun 3 782 Chir plastique Revol 3 565 Chirurgie viscérale et digestive 4 499 CMF 1 051 HDJ CRN (IVG) 817 Urologie 3 465 2013 3 858 3 636 4 556 981 679 3 585 17 295

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9 Activité chirurgicale sur LRB 2012 & 13: amélioration de l’ efficience !
Nombre d'interventions Total 2012 13 230 Chirurgie viscérale 1 636 Gynéco-obstétrique 2 558 Neuro-Chirurgie 1 178 Ophtalmologie 2 276 ORL 2 351 Ortho-traumatologie 3 231 2013 13 281 1 754 2 369 1 127 2 380 2 393 3 258 Total général 26 511

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12 Réanimation brûlés

13 Réanimations Chirurgicales LRB et SLS

14 Nos forces Activités hospitalières: Universitaires
en anesthésie : diversifiée et soutenue; PH de grande qualité en réanimation chirurgicale : 3 réanimations avec des activités complémentaires ; une nouvelle réanimation chirurgicale à LRB; jeunes réanimateurs de grande qualité « Nouveau Lariboisière » Universitaires Enseignement : très présent à l’UFR, activité d’enseignement dans les services Recherche : haut niveau de publications : en 2013 (32 eme de l’APHP depuis 4 ans, 4 eme de l’UFR); U942 Inserm, Toubert; CRC 24/24; DHU Neurovasc + FIRE 14

15 Les points que nous prenons en charge
Homogénéiser sur le GH : les pratiques médicales incluant le staff des dossiers d’anesthésie l’enseignement des internes (workshop ALR, ultrasons, intubation fibro,…) Les thèmes et la pratique de la recherche Pour cela : mise en place des réunions communes par la visioconférence Démographie médicale : Différente entre les 2 sites Conditions de travail à améliorer 15

16 Le personnel médical

17 Comparaison des âges des PH d’anesthésie-réanimation sur les 2 sites
Lariboisière Saint-Louis 17

18 On forme plus de chirurgiens que d’AR
S Pontone, 2011 18

19 Déficit en formation en AR en France
S Pontone, 2011

20 On redresse la barre mais le pire n’est pas atteint!
S Pontone, 2011 20

21 UF Anesthésie-Réanimation Saint-Louis
EFFECTIFS UF Anesthésie-Réanimation Saint-Louis Mars 2014 2 PU-PH Anesthésie 14 PH TP 1 PH 80% (Tref) 5 PH ½ T (Troje, Villiers, Paoletti, Papaionnou, Bataille) Réanimation 3 PH TP 1PH ½ T (Coordination) 1 PH associé (Ouestali) 2CCA ½ T (1 Congé maternité) Départs PH TP 2 PH septembre et novembre 2014 (Tref & Bui) 1PH Août 2015 (Wasilewski) Arrivés 1 PHC recruté en Mai (Binakdane)

22 Contraintes dans le recrutement
Le marché est « sec »! Les conditions financières sont hétérogènes dans les hôpitaux publics Le PH a changé (femme, enfants, 2 heures de transport/j) Les gardes Les conditions de travail sont à améliorer (réorganisation structurelle de tout l’interventionnel) Exigences du respect +++ 22

23 Stratégie de recrutement médical
Stratégie globale : Investir massivement dans la jeunesse Politique des petits pas Imposer le respect mutuel avec les autres corps de métier Poursuivre l’homogénéisation des pratiques + la mutualisation entre les 2 sites Travaux à faire et équipements : Mettre en place des ordinateurs Informatisation de l’anesthésie

24 Anesthésie Saint Louis
Alignement des personnels du bloc opératoire IADE Actuellement 4 horaires dont 7h30-15h30 Objectif : 8h- 17h ou 7h30 – 17h30 Idem IBODE, brancardiers Consultation centralisée Diminuer l’éparpillement des médecins (proche des blocs) Optimisation des PM et PNM

25 OUVERTURES DU BLOC - HORAIRES IADES
N=2 7H50 9H N=15 N=5 10H N=6 12H GARDE , N=1

26 Anesthésie Lariboisière (1)
Augmentation de la charge de travail des interventions programmée Actuellement IADE 8h- 17h IBODE, brancardiers Orthopédie Débordement Malades de garde redirigés Gynéco-obstétrique Augmentation liée à une activité nouvelle Augmentation de la Maternité Futurs Neuroradiologie : arrivée de Mazighi + activité de garde PDSES de Neurochirurgie Baisse de l’endoscopie sur LRB, augmentation sur SLS

27 Objectifs du projet 1) atteindre un niveau d’excellence médicale et universitaire sans sous-estimer les contraintes (démographie médicale) 2) mettre en place une équipe de médecins et soignants, homogène, soudée, bénéficiant des qualités de toutes les individualités au service de l’excellence dans le soin et au service de la promotion des plus jeunes.

28 Contraintes dans le recrutement
Le marché est « sec »! Les conditions financières sont hétérogènes dans les hôpitaux publics Le PH à changer (femme, enfants, 2 heures de transport/j) Les gardes Les conditions de travail sont à améliorer (réorganisation structurelle de tout l’interventionnel)

29 Stratégie à suivre Enseignement ++++
Réanimation OK Anesthésie à développer encore plus (multiplier les workshops, staff de dossier, biblio,…) Anesthésie dans les blocs doit être suivi de près par un enseignant pour valoriser le métier, l’enseignement, la recherche internes - M2 à l’U942 - CCA – PH (ou U) Travailler collectivement sur une réorganisation totale de l’interventionnel

30 Gouvernance de l’AR pour atteindre les objectifs
Les 4 PU-PH d’AR ont souhaité privilégier un dispositif, regroupant immédiatement les 2 sites, qui mette en valeur les éléments les plus jeunes des services actuels afin d’assurer le renouvellement des générations, tout en préservant la transmission des savoir-faire par les aînés

31 Projet hospitalier Liens entre les différentes activités du DAR : visioconférences Autres services du GH: le Pôle « Urgences » Les services de chirurgie Mise en conformité des réanimations sur le site Saint Louis PDSES « Le nouveau Lariboisière »

32 Projet Universitaire Des efforts doivent être faits pour rééquilibrer les expertises en réanimation et en anesthésie sur le GH; un PU PH ayant une forte expertise en anesthésie est « urgent » sur le site Saint Louis : proposition de mutation du Prof B Plaud. Enseignements médicaux et non-médicaux communs aux 2 sites Activités de recherche centrées sur l’U942 inserm et le DHU neurovasc (mais pas exclusif)

33 En résumé Fiche de structure des UF et du « nouveau » DAR SLL; règlement intérieur (prérogatives, interaction avec le Chef de Pôle) nomination des responsables des UF (Prof Payen et Eurin) et du « nouveau » DAR (Prof Mebazaa) pour le 1er Juillet 2012 Nomination le 1er Septembre 2013 du Prof L Jacob, responsable de l’UF AR Saint Louis.

34 En résumé Encore quelques années difficiles pour le recrutement médical : éviter des départs grâce aux conditions de travail Nécessité d’accompagner l’activité chirurgicale : PMN et internes et première ligne Nécessité d’accompagner le Chef du DAR : cadre administratif

35 ORGANISATION ÉTÉ 2014 BLOC SAINT LOUIS
ENDOSCOPIES Régime normal du 7/07 au 18/07 et à partir du 18 Août Régime réduit Lundi, Mercredi, Vendredi du 21/07 au 14 /08 CONSULTATIONS 4 vacations par jour, 2 le matin et 2 l’après-midi Plastique en alternance 1 J/2 Viscérale, Uro, Sto regroupées 1 consultation Uro-transplantation le lundi matin Régime Normal après le 18/08 OUVERTURE DES SALLES 8 salles du 7 au 18 /07 6 salles du 21/07 au14/08 8 salles du 18/08 au22/08 10 salles après le 25 /08 HORS BLOC KT Régime normal USPI 1 Anesthésiste et 1 réa/J Garde 1 RS /J

36 Département d’anesthésie-réanimation

37 On forme plus de chirurgiens que d’AR
S Pontone, 2011

38 Pôle et plan stratégique
Bilan 2013 Projets et cadrage 2014 Pôle et plan stratégique 4 Délégation de gestion PNM 2014 (3/3) - DAR CTB 1 AS du lundi au vendredi pour le fonctionnement des blocs opératoires (non prévu lors de ouverture) Anesthésie SLS Ouverture devrait être anticipée être anticipé au plus tard le 4ème trimestre 2014 1 IDE et 2 AS, une secrétaire médicale, une secrétaire hospitalière, tous les jours du lundi au vendredi de 8h à 18h ouvert toute l’année PMO Lors de la certification (Forfait Annuel CPO, niveau E2 : 5 ETP) : manque 2,5 IDE créer un poste paramédical sur le site Lariboisière pour coordonner l’activité de prélèvement de cornées. nécessité de renforcer le secrétariat Anesthésie LRB Evolution des besoins et activités nouvelles : réorganisation de la PDSE, augmentation de l’activité gynéco mater , restructuration neuro radio, développement de l’ambulatoire rendent nécessaire une augmentation de l’effectif du DAR Anesthésie SSPI Secrétaire hospitalière IADE nuit 5 j / semaine 2 IADE 3ème décalage 0.5 IADE Neuro radiologie 1 IADE SSPI Gynéco mater 1.25 ide SSPI centrale + petit réveil 1.6 ide USC LRB moyens non encore totalement intégrés 5 ide et 6 AS (juillet) Pour ce projet, il manque 1 poste cadre dont le principe est validé 1 poste de secrétaire médicale lié à la nouvelle activité (indispensable pour atteindre l’objectif de l’item CRH) et 1 assistante sociale temps plein réa USC

39 ORGANIGRAMME DU DEPARTEMENT D’ANESTHESIE REANIMATION
GH Lariboisière Saint-Louis Fernand Widal Pr A. MEBAZAA Chef du DAR Secrétariat LRB F. Marchal Secrétariat SLS F. Issanchou Cadre Supérieur de Santé LRB C. LECAT Cadre Supérieur de Santé SLS Y. KEROU Pr D. PAYEN Chef de l’UF Anesthésie-réanimation-SMUR LRB Pr B. PLAUD Pr L. JACOB Chef de l’UF Anesthésie-Réanimation SLS Secrétariat L. Pierrot Secrétariat S. Désiré Secrétariat N. Deligeon Secrétariat réanimation CTB C. Coutzac Secrétariat Unité Douleur M. Berthier Réveil Responsable : P. SCHURANDO Réanimation Chirurgicale –SMUR Responsable Pr D. PAYEN Coordonnateur Anesthésie du GH Réa/Réveil/PMO Responsable : Pr L. JACOB HDJ KT Responsable : Dr S. VILLIERS Unité Douleur Responsable : Dr B. GEORGE Soins Palliatifs Responsable : Dr MD Brette Réanimation Centre de Traitement des Brûlés Pr A. MEBAZAA Chirurgie Centre de Traitement des Brûlés Pr M. MIMOUN Secrétariat A. Gouverneur

40 Nos forces Activités hospitalières:
en anesthésie : diversifiée et soutenue; PH de grande qualité en réanimation chirurgicale : 3 réanimations avec des activités complémentaires ; une nouvelle réanimation chirurgicale à LRB; jeunes réanimateurs de grande qualité « Nouveau Lariboisière » 40

41 Pôle et plan stratégique
Bilan 2013 Projets et cadrage 2014 Pôle et plan stratégique 3 Objectifs d’amélioration de l’équilibre Recettes/ Dépenses Anesthésie Forte augmentation de l’activité chirurgicale (gynéco-obstétrique et traumatologie) Les moyens en anesthésie ne sont plus appropriés si l’activité augmente et si le nombre d’anesthésistes diminue A

42 Activité des blocs mars 2014

43 Demande PMN pour le DAR (1)
4 Anesthésie SLS Ouverture devrait être anticipée être anticipé au plus tard le 4ème trimestre 2014 1 IDE et 2 AS, une secrétaire médicale, une secrétaire hospitalière, tous les jours du lundi au vendredi de 8h à 18h ouvert toute l’année PMO Lors de la certification (Forfait Annuel CPO, niveau E2 : 5 ETP) : manque 2,5 IDE créer un poste paramédical sur le site Lariboisière pour coordonner l’activité de prélèvement de cornées. nécessité de renforcer le secrétariat

44 Demande PMN pour le DAR (2)
4 Anesthésie LRB Evolution des besoins et activités nouvelles : réorganisation de la PDSE, augmentation de l’activité gynéco mater et ortho, 2 salles d’urgences, restructuration neuro radio, développement de l’ambulatoire rendent nécessaire une augmentation de l’effectif PMN du DAR Anesthésie + SSPI Secrétaire hospitalière en SSPI IADE nuit 5 j / semaine 2 IADE 3ème décalage 0.5 IADE Neuro radiologie 1 IADE SSPI Gynéco mater 1.25 ide SSPI centrale + petit réveil 1.6 ide Liste de garde d’interne centrée sur Maternité Interne de garde en maternité USC LRB Pour ce projet, il manque 1 poste cadre dont le principe est validé 1 poste de secrétaire médicale lié à la nouvelle activité (indispensable pour atteindre l’objectif de l’item CRH) et 1 assistante sociale temps plein réa USC

45 Projet pour l’Anesthésie-Réanimation du GH Saint Louis Lariboisière, à l’occasion de la fin du mandat du Professeur Benoît Eurin, Chef de Service du Département d’Anesthésie-Réanimation de l’Hôpital Saint Louis

46 Nos forces Activités hospitalières:
en anesthésie : diversifiée et soutenue; PH de grande qualité en réanimation chirurgicale : 3 réanimations avec des activités complémentaires ; une nouvelle réanimation chirurgicale à LRB; jeunes réanimateurs de grande qualité « Nouveau Lariboisière »

47 Nos forces Activités hospitalières: Universitaires
en anesthésie : diversifiée et soutenue; PH de grande qualité en réanimation chirurgicale : 3 réanimations avec des activités complémentaires ; une nouvelle réanimation chirurgicale à LRB; jeunes réanimateurs de grande qualité « Nouveau Lariboisière » Universitaires Enseignement : très présent à l’UFR, activité d’enseignement dans les services Recherche : haut niveau de publications; U942 Inserm, EA ; CRC 24/24; DHU Neurovasc Sorbonne Paris Cité

48 Les points à améliorer Homogénéiser sur le GH : Démographie médicale :
les pratiques médicales inclant le staff des dossiers d’anesthésie l’enseignement des internes (workshop ALR, ultrasons, intubation fibro,…) Les thèmes et la pratique de la recherche Pour cela : mettre en place des réunions communes par la visioconférence Démographie médicale : Différente entre les 2 sites Conditions de travail à améliorer

49 Comparaison des âges des PH d’anesthésie-réanimation sur les 2 sites
Lariboisière Saint-Louis

50 On redresse la barre mais le pire n’est pas atteint!
S Pontone, 2011

51 Avantages Permettre aux Chefs de service actuels d’exercer dans leurs périmètres actuels Permettre de monter en charge sur le site Saint Louis avec un protocole d’accord entre les Prof Eurin, Mebazaa et Jacob incluant les champs de compétence entre 1er Juillet 2012 et 1er Septembre 2013 Un règlement intérieur sera vite proposé;

52 La Gouvernance paramédicale
Sera inchangée Celle du Pôle : Mr Denis Baraille Celles des UF : Mme Lecat et Saltel

53 Le « nouveau Lariboisière »
Salle JL Terrier Didier Payen coordonne le projet réanimations/USC Expertises : Laurent Jacob, les PH d’anesthésie-réanimation

54 Remerciements Les Professeurs Payen de la Garanderie, Jacob et Eurin
Le Doyen, Prof Schlemmer Le Président et Vice Président de la Commission de la CMEL, Prof Nizard et Faure Prof JM Molina, Pdt de la Commission des Effectifs Le Chef de Pôle, Prof Henry Les Présidents des Collégiales Parisienne et Nationale, Prof Vallet, Bonnet; le Prof Orliaguet L’administration : Mme Flender, Mr Sudreau, Nicolas et Raison