JOURNEE DES INSTANCES PARITAIRES DU 20 NOVEMBRE 2008 1 Action paritaire en Haute-Normandie Accompagnement paritaire individualisé de médecins généralistes.

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1 JOURNEE DES INSTANCES PARITAIRES DU 20 NOVEMBRE 2008 1 Action paritaire en Haute-Normandie Accompagnement paritaire individualisé de médecins généralistes atypiques dans la prescription de médicaments.

2 JOURNEE DES INSTANCES PARITAIRES DU 20 NOVEMBRE 2008 2 Action paritaire en Haute-Normandie Le principe de laction Mai 2006 Analyse par la CPR des résultats 2005 de la maîtrise médicalisée Mise en évidence des disparités régionales de pratiques sur la prescriptions de médicaments et sur le respect de lordonnancier bizone. Décision dune action paritaire daccompagnement individualisé des praticiens les plus «atypiques» par les CPL. Objectifs de laction : 1 – entendre le praticien sur ce qui fonde sa pratique, sur ses difficultés. 2 – linciter à une réflexion sur sa pratique. 3 – le sensibiliser de manière « solennelle » aux enjeux de la MMEDS.

3 JOURNEE DES INSTANCES PARITAIRES DU 20 NOVEMBRE 2008 3 Action paritaire en Haute-Normandie 4 thèmes: Antibiotiques – Anxiolytiques - Statines – Respect de lOBZ. Typologie des médecins en fonction de leur marge de progression liée à la modification de leur pratique médicale. (exemple: ATB, ramener à la valeur médiane,les médecins présentant un coût par acte standardisé 2 fois supérieur à la médiane). La CPR décide daccompagner les 24 premiers Le ciblage

4 JOURNEE DES INSTANCES PARITAIRES DU 20 NOVEMBRE 2008 4 Action paritaire en Haute-Normandie Les résultats de laction 1 – acceptation de la démarche. 18 médecins (75%) se sont rendus à linvitation des CPL en formation médecins (6 refus). Les arguments avancés par les partenaires ont ont été globalement bien accueillis. La forme des entretiens a été jugée trop «lourde» par les formations médecins (tribunal).

5 JOURNEE DES INSTANCES PARITAIRES DU 20 NOVEMBRE 2008 5 Action paritaire en Haute-Normandie Les résultats de laction 2 – évaluation sur la pratique Evolution 2006/2005 ATBANXSTAOBZ Moyenne des médecins entendus -23.2%-20.5%-13.2%-1.5 point Moyenne de lensemble des généralistes -15.4%-6.7%-9.8%0 point Des résultats collectifs positifs

6 JOURNEE DES INSTANCES PARITAIRES DU 20 NOVEMBRE 2008 6 Action paritaire en Haute-Normandie Les résultats de laction 2 – évaluation sur la pratique Des résultats individuels illustratifs parmi les 3 « classe 0 », 2 ne se sont pas déplacés La diffusion du message général (enjeu de MMEDS) est bonne. 0 – non prise en compte 1 - message reçu sur le thème - non diffusion 2 - message reçu sur le thème - diffusion moyenne 3 - message reçu sur le thème - bonne diffusion 4 - Très bon comportement

7 JOURNEE DES INSTANCES PARITAIRES DU 20 NOVEMBRE 2008 7 Action paritaire en Haute-Normandie Septembre 2007 Prise compte par la CPR de la mesure dimpact de laction daccompagnement Paritaire : Décision de prolonger le processus individualisé sur la thématique des « feux rouges » Modification forme de lentretien (formation plus légère, apport de cas concrets) Ciblage pour les 6 ALD des 10 classes thérapeutiques présentant le plus fort enjeu financier Artériopathies chroniques243.000 euros Diabète450.000 euros HTA423.000 euros Insuffisance cardiaque344.000 euros Insuffisance respiratoire245.000 euros Maladie coronaire490.000 euros Total 6 ALD2.200.000 euros Estimation des coûts anomalies « feux rouges » en année pleine Action en cours

8 JOURNEE DES INSTANCES PARITAIRES DU 20 NOVEMBRE 2008 8 Action paritaire en Haute-Normandie Pré-Ciblage des généralistes présentant le plus fort potentiel de progression Action en cours classesenjeu moyenminimummaximum 1 43 2,6% 272 000 10%6 326 5 006 10 720 2 62 3,8%6,4%544 000 20%4 387 3 985 4 982 3 75 4,6%11,0%816 000 30%3 627 3 348 3 937 4 87 5,3%16,3%1 088 000 40%3 126 2 910 3 344 5 103 6,3%22,6%1 360 000 50%2 641 2 452 2 908 6 118 7,2%29,9%1 632 000 60%2 305 2 156 2 449 7 138 8,4%38,3%1 904 000 70%1 971 1 806 2 154 8 170 10,4%48,7%2 176 000 80%1 600 1 436 1 804 9 225 13,8%62,5%2 448 000 90%1 209 994 1 432 10 613 37,5%100,0%2 720 000 100%444 2 993 1 634 100%1 665 enjeu cumuléNb de PS

9 JOURNEE DES INSTANCES PARITAIRES DU 20 NOVEMBRE 2008 9 Action paritaire en Haute-Normandie Action en cours Sur les 43 médecins pré-ciblés, 16 entretiens sont prévus avec une formation médecins allégée (deux médecins libéraux, deux médecins conseils) Une discussion à partir dun profil individualisé et de cas concrets sera proposée Lobjectif est dobtenir un engagement du médecin à plus de vigilance sur le respect de lOBZ Les entretiens sont prévus en décembre