Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë d’IDM Un combat inégal ?

Présentation au sujet: "Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë d’IDM Un combat inégal ?"— Transcription de la présentation:

1 Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë d’IDM Un combat inégal ?

2 Reperfusion coronaire et Mortalité

3 Méta-analyse ATC vs TIV Résultat à 1 mois

4 TOUS EN SALLE DE CORO !!!

5 Registres Mortalité hospitalière

6 ça mérite peut-être réflexion !!!

7 Délai de mise en route du traitement après admission «Door to balloon» et «Door to needle»

8 Délai de mise en route du traitement et Mortalité

9 Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation
Disponibilité Statut clinique Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

10 Salle de coronarographie disponible ?
Salle de cathétérisme à proximité (< 30 mn) ? Astreinte opérationnelle de coronarographistes ? Unité médicale de transport organisée et performante ? Expérience et volume du centre de cathétérisme ?

11 Expérience du Centre de cathétérisme et mortalité

12 Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation
Disponibilité Statut clinique Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

13 Sous-Groupes de patients bénéficiant clairement de l’angioplastie
CI à la thrombolyse Échec de thrombolyse (ATL de sauvetage) État de choc Patient à haut risque ? > 70 ans IDM antérieur FC > 100 (IVG)

14 Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation
Disponibilité locale Statut clinique (risque) Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

15 Reperfusion coronaire ATC vs TIV

16 Limites actuelles : Reperfusion coronaire ou Reperfusion tissulaire ?
Artère ouverte mais persistance d ’une hypoxie (ou anoxie) tissulaire Fréquence : environ 20 % Causes : Trouble de la micro-circulation ? Toxicité des radicaux libres ? Micro-embols ? Traitement : aucun actuellement

17 Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation
Disponibilité locale Statut clinique (risque) Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

18 Risque cérébral ?

19 Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation
Disponibilité locale Statut clinique (risque) Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

20 Coût ATL vs TIV De plus pendant hospitalisation
pas de nouvelle coronarographie durée hospitalisation plus courte au décours moins de réhospitalisation

21 Avantages et inconvénients respectifs
ATC Avantages meilleure reperfusion Pas de risque hémorragique Évaluation pronostique Durée d’hospitalisation raccourcie Coût moindre Inconvénients Disponibilité Équipe entraînée Fibrinolyse Avantages Rapidité Disponibilité Inconvénients efficacité <60 % Risque hémorragique

22 Avenir ? ... de la fibrinolyse ... de l’angioplastie primaire
Fibrinolyse pré-hospitalière (CAPTIM, AIR-PAMI) Fibrinolyse faibles doses + AGP2b3a (TIMI 14, GUSTO IV, ASSENT 3) Nouveaux fibrinolytiques ? ... de l’angioplastie primaire Stent AGP2b3a (ADMIRAL, CADILLAC) … d’une attitude combinée Fibrinolyse puis coronarographie systématique +/- angioplastie

23 CONCLUSIONS En phase aiguë d’IDM, aucune différence significative de mortalité entre angioplastie primaire et fibrinolyse hospitalière, n ’a actuellement été clairement démontrée. Le choix dépend avant tout du délai possible de mise en route du traitement et du statut clinique du patient. Quand cela est possible, on privilégiera l’angioplastie primaire en raison d’une meilleure reperfusion coronaire, d ’un moindre risque hémorragique et d ’une évaluation immédiate de la sévérité de la maladie coronaire.