Définition - généralités :

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1 Définition - généralités :
Mastoïdites aigues Définition - généralités : Complication la plus fréquente, la plus précoce. Infection des cavités mastoïdiennes : atteinte osseuse (ostéite) mastoïdisme : simple atteinte de la muqueuse (os sain)

2 Etiopathogénie Fréquence : devenues rares (1 pour 10.000 otites).
Age:enfant et adolescent Sexe: indifférent Bactériologie : monobicrobienne Pneumocoque : - prédominant+++ - pouvoir nécrosant et ostéolytique important. Plus rarement : Streptocoques pyogènes, Haemophilus influenzae ,Staphylocoque doré

3 Etiopathogénie Facteurs favorisants:
Anatomiques : pneumatisation mastoïdienne, myringotomie mal placée ou insuffisante,défilé antro-attical cloisonné, sténose du CAE. Thérapeutique : traitement inadapté, insuffisant en doses ou en durée. Terrain fragilisé de l'enfant (diabète). Virulence du germe : le plus souvent.

4 Anatomie pathologique
Macro : os = aspect de sucre mouillé Micro: toutes les lésions muqueuses sont visibles

5 Clinique TDD : M. A . de l’enfant 1-Signes fonctionnels:
Otalgie : signe constant, pulsatile continue avec paroxysmes Insomnie Hypoacusie Vertiges : sensation désiquilibre Otorrhée 2- Signes généraux : enfant pale ,abâttu Fébriule : 38° Anoréxie Courbe pondérale : chute L’absence de signes infectieux n’élimine pas le diagnostic

6 a - Inspection : 3- Signes physiques :
œdème inflammatoire rétroauriculaire Comblement du sillon et décollement du pavillon de l'oreille : signe de JACQUES (caractéristique) A un stade ultérieur: tuméfaction fluctuante, témoignant de la présence d'un abcès sous-périosté. b- Palpation : douleur d’intensité variable

7 d- Acoumétrie : surdité de transmission
C- Otoscopie : CAE : pus franc ,épais ,crémeux , après nettoyage : Chute de la paroi postéro-supérieure du conduit avec disparition de l'angle de raccordement : signe pathognomonique (rarement retrouvé). Tympan : plusieurs aspects : épaissi et infiltré, sans otorrhée. ou bien déformé en pis de vache avec un écoulement purulent pulsatile à travers une petite perforation postérieure. d- Acoumétrie : surdité de transmission

8 4- Examens complémentaires:
Radiologie : - Schuller : Flou mastoïdien Destruction des travées intercellulaires avec lacunes -Tomodensitométrie :dépistage des cp intracrâniennes Audiomètrie : confirme ST : Biologie : N F S + VS: syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. Prélèvement bactériologique (+ antibiogramme) : -par ponction directe de l'abcès sous-périosté rétroauriculaire - par aspiration de l'otorrhée -aprés paracentèse.

9 Evolution 1- avec traitement :
Dc et traitée avant 15 jours : MA réversible Au-delà : guérison = mastoidéctomie 2- sans traitement : (et /ou trt tardif) PF Abcés cérébral Méningite Labyrhintite Complications veineuses

10 Formes cliniques 1- Formes anatomiques : extériorisées ( le plus souvent unilatérales). La forme rétroauriculaire est la plus fréquente D'autres formes cliniques peuvent se voir : - extériorisation temporo-zygomatique : région temporo-zygomatique œdémateuse, voire fluctuante, et pavillon de l'oreille décollé vers le bas (un œdème de la paupière inférieure peut s'y associer ) ; -extériorisation postérieure : vers la peau ou les muscles de la nuque -extériorisation inférieure (mastoïdite de Bezold). Il existe un torticolis douloureux et un empâtement de la partie haute du sternocléidomastoïdien. - extériorisation profonde: apex pétreux ( pétrosite)

11 2-Formes selon l’âge : Adulte : idem Vieillard : aspect torpide et insidieux Nourrisson : oto-antrite , 2 formes : Forme sthénique ( ORL) : Franche Sd infectieux peu important , EG conservé Signes otologiques marqués Radio : flou mastoidien CAT : -trt médical -Paracentése bilatérale -Antrotomie bilatérale si Dc tardif

12 Forme asthénique ( pédiatre) : Camouflée ,srt 6 premiers mois de la vie
Graves désordres de l’EG (DHA, poids chute déséquilibre ionique,fièvre inexpliquée) Parfois Sd digestif et neurologique Examen ORL + radio : muets CAT : hospitalisation -réhydratation H-E -ATB -Paracentése +Antrotomie bilatérales 3-selon le terrain : diabéte = forme foudroyante

13 Diagnostic Dc positif : facile = SF + ex. clinique + radio,
forme camouflée : Dc= surveillance du patient Dc différentiel : Furoncle CAE ADP rétro-auriculaire ( satellite d’une infection de voisinage OMA avec périostite OMC réchauffée

14 Traitement Surtout préventif A- Dc avant 15 jours :
Paracentèse : aspiration des secrétions instillation antiseptiques locaux ATB à large spectre, voie générale ( adaptés après antibiogramme : nécessitant parfois une fenêtre thérapeutique de 24 à 48 heures, permettant d'identifier un germe). B- Dc au delà de 15 jours : urgence chirurgicale = mastoidéctomie

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16 A – MÉNINGITE OTOGÈNE  Rare ; à tout âge ; secondaire a un foyer otogène Atteinte : voie hématogène = hémophilus influenzea Voie préformée ou ostéolyse = pneumocoque Clinique : tableau méningitique à début progressif s’aggravant en quelques jours voire quelques heures et aboutissant à un syndrome méningé complet Examens complémentaires : PL : pus franc, hyperalbumonurachie, hypoglucorachie FNS /VS Hémocultures répétées : identifier germe

17 Traitement : a- Général : - réanimation du malade - ATB à large spectre (ATB gramme) b- Local : évidement petromastoidien.

18 B-PARALYSIE FACIALE Atteinte VII : - directement par infection
- ou par réaction à l’œdème de sa gaine Clinique : PF de type périphérique totale Asymétrie du visage Du coté atteint : face inexpressive, font lisse, rides effacées Fente papalpébrale ouverte Commissure labiale et queue du sourcil abaissés Hémiface parait déviée du côté sain (le malade ne peut ni souffler , ni siffler). Traitement : urgence chirurgicale Evidement pero-mastoidien Décompression du nerf facial.

19 C- thrombophlébite du sinus latéral
Cp rare Aspects cliniques: peut se présenter : Syndrome infectieux général : tableau de septicémie sans signes de localisation Signes locaux prédominants : douleur tenace au bord postérieur de la mastoïde avec discret empattement de la région rétroauriculaire. Thrombophlébite de découverte fortuite : lors d’une intervention Examens complémentaires : Schuller : destruction des traînées cellulaires en arrière avec des cellules intactes en avant F.O/PL/EEG : normaux

20 Evolution : sans traitement : Cp (embolies cérébrales,
pulmonaires) Traitement : Préventif : ATB Curatif : ATB à doses massives anticoagulants discutés : calcipariene en sous- cutané (bons résultats). traitement du foyer infectieux La dissociation des examens complémentaires et de l’examen clinique fait penser à une thrombophlébite du sinus latéral

21 D- LABYRINTHITES : Atteinte de l’Oi à partir de l’OM atteinte de l’audition et de l’équilibration 1 – Clinique :TDD labyrinthite aigue diffuse  début brutal réalisant la grande crise labyrinthique a - symptômes vestibulaires : vertiges : signe majeur, permanent, très intense, giratoire avec Sx neurovégétatifs (vom.,pâleur , tachycardie) Nystaymus b- Sx cochléaires : masqués par le vertige Baisse de l’audition B-O 2- Examen clinique : difficile otoscopie : otite Acoumétrie : chute de l’acuité auditive Examen vestibulaire: Épreuves statiques : déviation des index, épreuve de Romberg Épreuves caloriques

22 3- Evolution a-guérisson : fréquente, si bien traitée - Vertiges disparaissent, nystaymus diminue - mais labyrinthe définitivement détruit : Surdité complète Inexitabilité calorique b- CPL : -Méningite -Abcès du cerveau -Abcès du cervelet

23 4- formes cliniques : a-Lthe diffuse incomplète : vestibule et cochlée atteints mais non détruits complètement. b- Lthe partielle : soit atteinte vestibulaire seule : audition normale , soit atteinte cochléiare avec intégrité du vestibule c- Lthe chronique : évolue à bas bruit. 5 – traitement : a- médical : ATB+antivertigineux b- chirurgical : EPM avec trépanation du labyrinthe

24 E – ABCÈS DU CERVEAU Diagnostic :
Rare,mais le plus grave. Dû en général à des germes résistants chez des sujets tarés. Diagnostic : début par des prodrômes : céphalées, vomissements, obnibulation ,foyer otogène. Etat : triade de Bergman : Sx de suppuration : T° Sx d’HIC : vomissements en jets Signes en foyer EEG : plat Pronostic réservé Traitement : urgence chirurgicale = H - trépanation de l’abcès - ATB - Chirurgie du foyer otogène