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PRISE EN CHARGE DES OTITES MOYENNES AIGUES DE L’ENFANT
Dr Jérôme MATTEI 17 mars 2011
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Le diagnostic d’otite est un diagnostic clinique
Signes fonctionnels Otalgie, irritabilité, pleurs, insomnie Signes généraux Fièvre, asthénie, anorexie, troubles digestifs Signes otoscopiques +++++
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En théorie …
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PAS D’ANTIBIOTHERAPIE A L’AVEUGLE
En pratique … PAS D’ANTIBIOTHERAPIE A L’AVEUGLE
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Et concrètement ?
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Ensuite, il y a « otites » et « otites » …
« Crise antibiotique » « Mieux utiliser les antibiotiques : c’est souvent moins utiliser les antibiotiques » Comment traiter une otite ? Quand traiter une otite ?
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Otite séro-muqueuse
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OMA congestive
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OMA purulente
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Pas d’antibiothérapie Traitement symptomatique
Recommandations de l’AFSSAPS (2001) PEC des otites de l’enfant de plus de 3 mois Otite séro-muqueuse OMA congestive OMA purulente < 2 ans ATB > 2 ans Pas d’antibiothérapie Otalgie > 24 H Fièvre élevée OMA peu symptomatique Traitement symptomatique Réévaluation à H ! Guérison spontanée = 80% ATB
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Choix de l’antibiothérapie
Epidémiologie microbienne H. influenzae / S. pneumoniae / B. catarrhalis Résistances bactériennes S. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline (70%) H. influenzae sécréteur de bétalactamase (40%) B. catarrhalis sécréteur de bétalactamase (90%) Emergence de souches sécrétrices de BLSE
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Choix de l’antibiothérapie
En première intention : Amoxicilline + Acide clavulanique (AUGMENTIN®) Cefpodoxime - proxétil (ORELOX®) Céfuroxime - axétil (ZINNAT®) En cas de contre-indication aux bétalactamines : Erythromycine - sulfafurazole (PEDIAZOLE®) Pristinamycine (PYOSTACINE®) Durée de traitement < 2 ans : 8 à 10 jours > 2 ans : 5 jours
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Choix de l’antibiothérapie
En cas d’échec Aggravation clinique Persistance des symptômes ≥ 48 H Récidive dans les 4 jours suivant l’arrêt du traitement Avis spécialisé Paracentèse / prélèvement bactériologique Antibiothérapie en fonction du traitement initial et des résultats bactériologiques (culture et antibiogramme) Ceftriaxone (ROCEPHINE®) pendant 3 jours Amoxicilline à forte dose (CLAMOXYL®) pendant 8 à 10 jours
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Choix des traitements associés
Traitement antipyrétique ? Traitement antalgique ? Traitement anti-inflammatoire ? Traitement local ?
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
