Avenir des greffes et des Xénotransplantations Professeur Paul MENU XXIII ème CONGRES France-Adot Lycée St Jacques de Compostelle 16-17 septembre 2000.

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1 Avenir des greffes et des Xénotransplantations Professeur Paul MENU XXIII ème CONGRES France-Adot Lycée St Jacques de Compostelle 16-17 septembre 2000

2 Plan n Bilan actuel des transplantations n Les transplantations en Poitou- Charentes n Xénogreffes, clonages et éthiques

3 Etat de lieux n Prélèvements F Augmentation des SME F Stabilisation des prélèvements F Augmentation des refus de PMO n Devenir des greffons n Résultats actuels F Cardiaque à 5 ans 65 % F Rénale 80 % à 1 an, 70 % à 5 ans

4 Nombre de SME recensés et Prélevés de 94 à 99

5 Evolution du taux dopposition au PMO de 94 à 99 Par million dhabitants EFG: Bilan d activité 1999

6 Récapitulatif du nombre de transplantations par organe

7 Causes des Décès des donneurs en 1999

8 Autogreffes de Cellules souches Hématopoîetiques

9 Comparatif de lactivité de Prélèvement des Sujets en Etat de Mort Encéphalique par CHG en 1997.1998.1999 Établissement français des Greffes-Bilan dactivité 1999

10 Les Raisons de lamélioration n De la liste dattente u IEC u Traitements modernes de linsuffisance cardiaque n Des résultats des transplantations u Sélection des donneurs u Sélection des receveurs u Immunothérapie plus diversifiée

11 Transplantés Cardiaques en Poitou- Charentes. n Depuis 1987, un certain nombre de patients du Poitou-Charentes sont pris en charge par le service de Chirurgie Cardiaque pour leur transplantation n L'autorisation de transplantation est soumise à une décision ministérielle. n D'autres patients de la Région sont sûrement transplantés directement à Nantes ou à Bordeaux.

12 Tx coeurs de Poitou-Charentes n De 1987 à 1990, les transplantations ont été réalisées à Bordeaux (9) n De 1990 à 1992 à F Toulouse (1) F Paris (1) F Nantes (2) n Depuis 1992 à Nantes (18) Le suivi est fait à la demande du Patient à Bordeaux, Nantes ou Poitiers

13 Tx coeurs de Poitou- Charentes n Patients u 31 Pts u Age moyen 46.8 (17/61) u 29 H / 2 F n Etiologie u Congénitale 1 u Valvulaire op 3 u Ischémique 8 post-assistance 1 u CMD/CMNO 19

14 Evolution des Tx depuis 1987

15 Patients décédés pendant l'attente

16 Évolution du délai :Inscription / Transplantation

17 Evolution des patients mis sur liste d'attente / année.

18 Activité d'Échange de cœurs Prélevés 1996 1999

19 Activité de prélèvement : Poitiers 1999

20 Conclusion I n Les transplantations cardiaques continuent d'être prises en charge dans la Région Poitou-Charentes.

21 Conclusion II n Le CHU assure les greffes u Rein / Cornée u Os u Moelle. n La structure de suivi immunitaire est assurée en totalité par les équipes du CHU.

22 Conclusion III n Le Service de Chirurgie Cardiaque maintient l'ensemble des techniques : bilan pré-opératoire, intervention, suivi immunitaire et détection des rejets. n Le coût dune greffe est denviron 180 à 200.000 F (70% succès à 5 ans) n Le coût moyen dune greffe de moêlle est estimé à 800.000 F

23 Le registre des refus : Premiers résultats de lenquête régionale n Le registre nest pas connu du public, les formulaires ont disparu dans beaucoup dofficines n Ce registre est mal accueilli par les personnes qui souhaitent faire don de leurs corps. n Le refus est global : cœur, cornée etc... n Linscription nest pas obligatoire Décret dapplication du 30 mai 1997

24 Xénogreffes n Xénos = Étranger n 3 problèmes à résoudre u rejet rapide et intense u incompatibilité physiologique u Risque infectieux F Virus F Prions

25 Xénogreffes : les voies de recherches n Animaux transgéniques n Modifications des antigènes Gal n Désensibilisation et irradiation du donneur : photo-oxydation

26 Xénogreffes : Les problèmes éthiques n « La xénogreffe qui fait espérer un bénéfice individuel à une population réduite de patients, entraîne de facto lensemble de la population dans une expérience collective dont nul nest aujourd'hui en mesure dévaluer le risque »

27 Xénogreffes : Les problèmes éthiques n HIV du chimpanzé et VGJ sont les premiers témoins de lingéniosité imprévisible des prions n Risque de transplantations à deux niveaux n 3 pays ont déjà fait des moratoires u EU/UK/ Espagne n En France loi de juillet 1998 révisable tous les 5 ans

28 De la Xénogreffe au clonage n Gloire et Argent F Mère porteuse n Intérêt du clonage F Industriel F Pharmaceutique F Recherche médicale Inné/acqui Importance du stroma Programmation ou non

29 Du clonage au Xénoclonage n Des milliers dovocytes n Gestation normale : Homme à part entière n Homo Sapiens et Chimpanzés, le centaure impossible à cause d un XX.

30 Hommage et remerciements à Michel Sicault Greffé du cœur en Décembre 1987 Qui a donné son temps et son cœur à lADOT 86 Et qui nous a quitté à lété 2000. Il nous manque.

31 Conclusion n Pour nous la Greffe commence toujours par une défaite le SME n « Vous ne donnez que peu lorsque vous donnez vos biens Cest lorsque vous donnez de vous même que vous donnez réellement » K. Gibran Il y a 6 mois une amie ma annoncé quelle allait donner un de ses reins à sa sœur. Aujourdhui, les deux vont bien.