Conduite à tenir devant un traumatisme crânien

Présentation au sujet: "Conduite à tenir devant un traumatisme crânien"— Transcription de la présentation:

1 Conduite à tenir devant un traumatisme crânien
3 cas:chez l’enfant PAS de PC:pleure crie:surveillance maison PC puis reprise connaissance=>examen médical:9 ×sur 10=retour domicile après consigne écrite surveillance :réveil toutes les 3 h pour vérifier absence de coma enfant inconscient : PLS réa(samu)

2 CAT devant un TRAUMATISME CRANIEN
RECHERCHE de saignement suite plaie face ou cuir chevelu Recherche d’OTORRAGIE:FRACTURE BASE DU CRANE ou plaie Conduit auditif Recherche otoliquorhée,écoulement LCR PAR NEZ SI PC : IMMEDIATE ou après intervalle libre

3 Surveillance TC enfant 6 points en 24 heures
Etat de conscience + comportement: somnolence, agitation,apathie Taille et symétrie pupilles Mobilisation membres enfants par stimulation parents, si l’enfant ne se sert pas d’un membre correctement = paralysie

4 Surveillance TC enfant
VOMISSEMENTS A DISTANCE CHUTE CONVULSIONS TROUBLE DU LANGAGE OU TROUBLE DE LA PAROLE

5 Traumatismes cotes thorax
RISQUE VITAL IMMEDIAT DU PATIENT REPERCUSSIONS SEVERES FONCTIONS CARDIAQUES ET PULMONAIRES GRAVITE fractures selon nombre, topographie,association à d’autres lésions endo ou extrathoraciques ASSOCIATION à fractures sternum, rachis, clavicule, omoplate

6 Mécanismes traumatismes côtes
CHOCS DIRECTS de dehors en dedans Objet contondant Volant, tableau de bord CHOCS INDIRECTS COMPRESSIONS d’organes à distance du foyer de fracture

7 Formes topographiques fractures de côte
FRACTURES 1ERE 2EME COTES 6% de lésions vasculaires médiastinales FRACTURES DE COTES BASSES Lésions abdominales: parenchyme hépatique, splénique Lésions diaphragmatiques

8 Signes cliniques fractures de côtes
DOULEUR violente, coupe la respiration, Localisée au point d’impact Exacerbée par la toux, les mouvements la respiration profonde, la palpation Dyspnée, polypnée superficielle Recherche signe de CHOC: pouls filant, cyanose, paleur, refoidissement extrémité,hypoTA,sueur,oligurie anurie Recherche EMPHYSEME PARIETAL

9 Complications traumatismes thoraciques
VOLET THORACIQUE Double trait de fracture sur au moins 3 côtes adjacentes, désolidarisant un fragment de la paroi CONTUSION PULMONAIRE Rupture broncho alvéolaire et capillaire diffuse, fréquente S’installe en 24 heures Régresse en quelques jours

10 COMPLICATIONS traumatismes thoraciques
HEMATOME PULMONAIRE Hémorragie collectée dans une cavité pulmonaire suite à une dilacération du parenchyme pulmonaire PNEUMATOCELE

11 Complications traumatismes thoraciques
PNEUMOTHORAX Traumatisme ouvert: plaie= communication entre espace pleural et air Traumatismes fermés: Fractures de côtes Pneumatocèle, emphysème, iatrogène EPANCHEMENT PLEURAL

12 TRAUMATISMES DU DIAPHRAGME
Brèche musculaire de la coupole=> issue intrathoracique de viscères abdominaux suiteTraumatismes fermés ,à gauche 3 périodes Précoce: Signes Cardio-Respiratoire Intermédiaire: Absence signe gravité, ou épigastralgie, vomissement ,hémorragie digestive Tardive:syndrome occlusif, ou perforatif

13 RUPTURES TRACHEO BRONCHIQUES
RARES MORTALITE: 30 à 5O% Traumatisme pénétrant, trachée, bronches, carène+++ Hémoptysie Dyspnée Emphysème pariétal Hémo ou pneumothorax

14 Lésions Vaisseaux du Cœur et médiastin
RUPTURE AORTIQUE 1 décès sur 7 dans les AVP 90 % des cas avant prise an charge hospitalière Lésion isthme dans 9 cas sur 10 Lésions Vx supra- aortiques Lésions Artères intercostales Ruptures VEINES LESIONS CARDIAQUES

15 TRAITEMENT Lésions endothoraciques= THORACOTOMIE en URGENCE
Fractures de cotes simples Calmer la douleur, KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE pour prévenir les complications pulmonaires avec encombrement et surinfection

16 TRAITEMENT Hémothorax et pneumothorax
BUT: vider la plèvre pour permettre une expansion pulmonaire efficace P0NCTION en urgence de tout épanchement liquidien ou aérien à l’aide d’une aiguille ou d’un DRAIN THORACIQUE

17 TRAITEMENT DU VOLET THORACIQUE
VOLET engréné: rigidité conservée de la paroi thoracique permet l’amplitude thoracique, traitement comme fracture de côte simple VOLET MOBILE: Ne fonctionne pas en synergie avec le reste de la paroi thoracique Volet aspiré à l’expiration

18 TRAITEMENT DU VOLET THORACIQUE
VOLET MOBILE A l’expiration, il est repoussé à l’extérieur RESPIRATION PARADOXALE: Diminution de la capacité vitale Limitation fonction cardio respiratoire Risque déchirure pulmonaire+pneumothorax

19 TRAITEMENT VOLET THORACIQUE
STABILISATION DU VOLET à la paroi De l’extérieur: stabilisation du volet par agrafes ou broches De l’intérieur, par stabilisation pneumatique Trachéotomie, ventilation mécanique en pression positive expiratoire (PEEP)

20 TRAUMATISMES RACHIDIENS
MECANISME LE +souvent indirect HYPERFLEXION HYPEREXTENSION COMPRESSION AXIALE,LATERALE ROTATION Dr Saâd MIKOU CH BOURGES

21 ETIOLOGIES TRAUMATISMES RACHIDIENS
ACCIDENT de la VOIE PUBLIQUE ACCIDENT de TRAVAIL SPORT: cheval, parapente,plongeon DEFENESTRATION CHOC Minime ou mouvement de rotation Ostéoporose

22 Traumatismes rachidiens
ATTEINTES OSTEO ARTICULAIRES FRACTURES:corps, apophyse, arc postérieur Luxation Entorses VERTEBRES LES + TOUCHEES Cervicales Charnière dorso-lombaire

23 ATTEINTE NEUROLOGIQUE
MEDULLAIRE: moelle épinière RADICULAIRE: Nerf Rachidien IMMEDIATE: Par compression ou section moelle ou racine RETARDEE ISCHEMIE de segment médullaire par OEDEME ou par HEMATOME

24 ATTEINTE NEUROLOGIQUE
COMPLETE OU INCOMPLETE DEFINITIVE OU REGRESSIVE D’AUTANT + GRAVE QUE LESION HAUTE LESION MOELLE CERVICALE: Tétraplégie: paralysie des 4 membres+ sphinctérienne C4:paralysie diaphragme+muscles respiratoire LESION DORSO LOMBAIRE: Paraplégie: paralysie des 2 membres inférieurs

25 COMPLICATIONS des traumatismes rachidiens
CARDIO CIRCULATOIRE: Par paralysie sympathique RESPIRATOIRE Par abolition respiration active ou paralysie de la sangle abdominale DIGESTIVE Par arret du péristaltisme intestinal URINAIRE Perte de l’automatisme vésical=>Rétention Aigue d’urine

26 EXAMEN traumatisme rachidien
Interrogatoire: Mécanisme, Circonstance accident, si douleur dorso lombaire ou cou CLINIQUE Si ETAT de CHOC: lésions viscérales associées Si saillie épineuse, déformation Recherche déficit neurologique systématique

27 EXAMEN traumatisme rachidien
Recherche DEFICIT SENSITIF: examen sensibilité abdomen:Niveau Lésionnel Recherche DEFICIT MOTEUR:motricité active Si abolition ROT, Reflexes cutanés plantaires indifférents, pas de BBK= paralysie FLASQUE Si RETENTION d’urine, ILEUS REFLEXE Si atonie sphinctérienne au toucher rectal

28 Examen Radiologique Traumatisé Rachidien
PRUDENCE LORS DU DEPLACEMENT DU BLESSE Collier cervical, matelas plan dur ou coquille Traction en respectant axe Crâne-Rachis-membres inférieurs, 4 personnes Clichés d’ensemble Scanner abdomino-pelvien: polytraumatisé IRM: si troubles neurologiques

29 Evolution traumatisé rachidien sans déficit neurologique
L ‘EVOLUTION EST FAVORABLE EN 2 à 3 mois avec un traitement orthopédique ou chirurgical

30 Traitement des traumatismes rachidiens sans déficit neurologique
LESIONS CERVICALES STABLES COLLIER ORTHOPEDIQUE STABLE MINERVE PLASTIQUE RIGIDE AVEC appui thoracique, mentonnier et occipital

31 Traitement des traumatismes rachidiens sans déficit neurologique
Lésions cervicales instables Traction progressive par COLLIER muni d’une mentonnière+support occipital dans le plan du lit Traction progressive par Halo, la traction est exercée sur la boite crânienne par des pointeaux d’acier, solidarisé par un cercle métallique, dans le plan du lit

32 Traitement des traumatismes rachidiens sans déficit neurologique
Lésions cervicales instables HALO solidarisé à un plâtre ou une résine thoracique ( HALO CAST) par des barres d’acier permet la VERTICALISATION CHIRURGIE Ostéosynthèse antérieure ou postérieure avec ou sans greffe

33 Traitement des fractures dorso-lombaire
FORMES SIMPLES Immobilisation au lit 1 à 3 semaines + rééducation au lit Formes à réduire orthopédiquement Corset de Boehler platré ou à matériau léger sur mesure+ remise en charge rapide Immobilisation au lit+ rééducation: renforcement muscles para vertébraux et entretien des membres inférieurs

34 Traitement des fractures dorso lombaires
Formes déplacées à réduction chirurgicale FIXATION par plaque vissée ou vis pédiculaire + tiges SUITES OPERATOIRES MOBILISATION EN BLOC dans le lit (pas de rotation) Rééducation précoce +/- immobilisation par corset 3 mois pour la déambulation

35 Surveillance post- opératoire fracture rachis
Vérifier absence de troubles neurologiques Dysesthésie, paresthésie membres sup,inf Douleur: hématorrachis= urgence chirurgicale Surveillance contrôle sphincters Urinaire: rétention d’urine Iléus reflexe, syndrome sub occlusif Surveillance points d’appui corset Prévention des complications de décubitus

36 Devenir des fractures dorso lombaire sans déficit
REEDUCATION Récupération fonctionnelle Risque de séquelles douloureuses Retentissement socio professionnel:reclassement professionnel

37 Fractures dorso lombaires avec complications neurologiques
Complications immédiates et 2aires engagent le pronostic vital: Etat de choc,lésions viscérales associées Escarres: en quelque heures Infections urinaires suite rétention aigue urine Infections bronchiques et pulmonaires Ossification péri articulaires, ostéoporose d’immobilisation Lithiase rénale

38 Complications ultérieures
Régression possible paraplégie Evolution vers paraplégie flasque puis spastique Persistance des troubles sphinctériens ou automatisme vésical Récupération fonctionnelle paralysie des membres inférieurs suite rééducation avec ou sans chirurgie orthopédique

39 Traitement fracture dorso- lombaire avec complications neurologiques
Transfert centre spécialisé Mesures préventives complications décubitus Réhydratation, apport protidique Prévention ulcère de stress Lutte escarre(matelas à eau, lit fluidisé) Sonde urinaire à demeure Prévention ostéoporose et lithiase urinaire

40 Traitement fracture dorso- lombaire avec complications neurologiques
Prévention rétractions tendineuses Réeducation fonctionnelle :périnéale++ Réadaptation sociale