Dr N.LEJEUNE CH.SAINTONGE

Présentation au sujet: "Dr N.LEJEUNE CH.SAINTONGE"— Transcription de la présentation:

1 Dr N.LEJEUNE CH.SAINTONGE
Infarctus Du Myocarde Dr N.LEJEUNE CH.SAINTONGE

2 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque
Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

3 Définition Infarctus : Occlusion d’une artère coronaire responsable de la souffrance puis de la destruction des cellules myocardiques dépendante de cette artère Il s’agit d’une définition anatomo-pathologique

4 ANAPATH

5 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque
Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

6 Epidémiologie Entre 100 et 150 000 IDM par an en France
Responsable de décès Diagnostic parfois retardé voir « fortuit »

7 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque
Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

8 Facteur de risque Maladie, habitude ou caractéristique dont la présence est statistiquement liée à l’apparition / développement d’une maladie. Nous nous intéresserons aux facteurs de risque concernant la maladie coronarienne / athérosclérose.

9 Facteur de risque (2) Diabète Tabagisme Dyslipidémie Sédentarité HTA
Age Sexe (masculin) Hérédité vasculaire

10 EUROSCORE

11 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque
Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

12 Etiologies L’infarctus du myocarde est essentiellement lié à l’athérosclérose. Parfois lié à un mécanisme embolique Rarement malformation congénitale Problème de la distinction entre l’infarctus « vrai » et la souffrance myocardique

13 Classification Le terme infarctus du myocarde n’existe plus
On parle de syndrome coronarien aigü *SCA ST plus *SCA non ST plus « problème » de la troponine

14 Classiffication (2) SCA avec élévation du segment ST
SCA sans élévation du segment ST Troponine élevée Troponine élevée ou normale

15 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque
Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

16 Clinique Douleur thoracique : brutale, intense, médio-thoracique, irradiation scapulaire gauche et cervicale, trinitro-sensible, prolongée et continue Importance de l’heure du début Peut être isolée Parfois signes de complications.

17 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque
Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

18 Examens complémentaires
Electrocardiogramme : Pierre angulaire du diagnostic Doit être immédiat dès la prise en charge Doit être complet (17 dérivations) Sus décalage du segment ST dans un territoire vasculaire Avec image en miroir Possibilité de trouble du rythme ou de la conduction associée

19 ECG : Territoire vasculaire VG
Territoire inférieure DII-DIII-Vf Territoire antérieur V3-V4-V5-V6 Territoire septal V1-V2 Territoire post V7-V8-V9 Territoire latéral DI-Vl

20 Territoire vasculaire VD
V2R-V3R-V4R

21 Exemple : IDM inférieur

22 IDM inférieur et ESV

23 IDM Antérieur étendu

24 Coronarographie Artériographie des artères coronaires
Examen diagnostique et thérapeutique Confirme le diagnostic, permet de bilanter l’ensemble des artères coronaire

25 Coronarographie Doit être réalisé en urgence Anesthésie locale
Voie radiale ou femorale

26 Coronaire droite

27 O A G °

28 Face + crâniale 20°

29 Coronaire gauche

30 O A D 30°

31 O A D 10° + CAUDAL 30°

32 O A D 5° + CRANIAL 40°

33 O A G 45° + CRANAIAL 25°

34 O A G 45° + CAUDAL 25° spider

35 Biologie Mesure des enzymes cardiaques

36 Echographie cardiaque
Permet de mettre en évidence un trouble de la cinétique segmentaire. Permet de dépister une éventuelle complication

37 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque
Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

38 Evolution Spontanée : Mort du territoire concerné. Disparition de la douleur. Sous traitement : Disparition de la douleur après revascularisation. Dans les deux cas, séquelle/complication possible.

39 Complication (s) aigue (s)
Décès Trouble du rythme Auriculaire Ventriculaire Trouble de la conduction Rupture septale IM aigue/rupture pilier I.C Choc cardiogénique

40 Complication long terme
Trouble du rythme Auriculaire Ventriculaire I.C. Récidive ischémique Péricardite Thrombus intra-VG

41 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque
Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

42 Traitements Urgence = Revascularisation Hospitalisation USIC
Coronarographie Thrombolyse Hospitalisation USIC Monitorage ECG et hémodynamique++

43 Traitement médicamenteux
Antiaggrégants plaquettaires Aspirine/clopidogrel Nouvelles molécules sur la rampe de lancement Héparinothérapie Statine Béta bloquant IEC Traitement des complications Education

44 Soyez BASIC Béta bloquant Aspirine Statine IEC Contrôle des FDRCV

45 Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque
Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

46 CONCLUSIONS Maladie fréquente et grave
Pronostic, largement liée a la rapidité de la PEC Importance d’éduquer la population pour éviter tout retard diagnostic